地高辛毒性专题综述
介绍
地高辛毒性是一种危及生命的疾病。最常见的症状是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛和腹泻。心脏表现是最令人担忧的，可能是致命的。
地高辛毒性可引起几乎所有心律失常，除了快速传导的心房心律失常(心房纤颤和心房扑动）。在Digoxin毒性期间看到的经典心律失常包括心房心动过速，具有2：1传导，双向心室性心动过速和心房颤动，具有缓慢的心室反应。
典型的地高辛效应，或者”反向选择目录”或者”反向蜱虫”心电图上的标记-不被认为是中毒的迹象。如下图所示，接着是地高辛毒性、2:1传导阻滞房性心动过速和双向室性心动过速的完整12导联心电图例子。
心脏骤停和死亡可能发生在心室颤动，室性心动过速和严重的Bradyarrhythmias。
即使没有脑灌注不足，包括精神状态改变在内的神经症状也会发生。眼部症状包括黄视症，或看到黄色。
大多数专家都认为，着名的艺术家Vincent van Gogh使用了Foxglove，从中衍生出来的花朵，这可以解释黄色绘画在他的生命结束。这是两个例子 - 一个自画像，另一个街景。
病理生理学 - 高辛毒性
地高辛阻断钠钾atp酶泵。其降低房室传导的机制尚不清楚，但可能是由于迷走神经张力增加所致。地高辛增加心肌细胞内的钙，导致肌力或收缩力增加。
地高辛毒性会导致高钾血症。钠/钾atp酶泵正常情况下使钠离开细胞，钾进入细胞。阻断这一机制会导致较高的血清钾水平。
在低钾血症或低钾状态下，地高辛毒性实际上会恶化，因为地高辛通常与atp酶泵在同一位点结合。当钾水平较低时，地高辛更容易与atp酶泵结合，发挥抑制作用。
地高辛作用的终点是打开细胞膜钙通道，导致钙流入细胞的增加。当钙水平高时，在地高辛中毒的情况下，结果是钙内流增加，毒性增强。
如上所述，Digoxin毒性会导致高钾血症。回顾性，造成ECG变化的高钾血症的治疗通常是静脉内钙给药;然而，在毒素毒性和高钾血症的设置中，赋予IV钙可能是可能的致命的。在给出IV钙之后的钙到肌细胞中的大规模涌入肌细胞以诱导不可触发的状态并已被称为”铁石心肠。”没有证据证明这种理论，一些报告显示在孤立病例中的尖峰毒性期间安全给药钙。
治疗-地高辛毒性
地高辛给药应立即停止。心律失常应根据先进的心脏生命支持(ACLS)协议进行治疗，但静脉滴注钙可能是致命的，因为这可能增强上述地高辛的作用。静脉输液治疗低血压。如果存在血流动力学障碍，或地高辛毒性导致严重心律失常，则主要的治疗方法是地高辛特异性抗体(Fab)。
Fab管理的适应症包括:
- 危及生命的心律失常，包括室性心律失常（室性心动过缓/心室颤动），asystole，完整或高级AV嵌段或其他有症状的心动过缓
- 终末器官功能障碍(肾功能衰竭，休克肝，精神状态改变)
- 显着的高钾血症（血清钾> 5.5mmol / L）。
参考：
1.Braunwald”《心脏病:心血管医学教科书》
2.Hauptman PJ和Kelly RA。心血管药物:洋地黄。循环。1999年; DOI：10.1161 / 01.CIR.99.9.1265。
3.赫斯特”“心脏，第13版。
4.Levine M等人。静脉内钙对高氧毒性患者的影响。J紧急情况．2011年,doi: 10.1016 / j.jemermed.2008.09.027。