作为LGBTQ +群体的更多数据在CV健康中面临差异

CVD死亡率在美国已经持续降低了某些人群中，但安装数据表明他们直，顺性别同行相比LGBTQ +成人有更糟糕的CV健康。

这些差异被认为是由一生中暴露于社会心理压力造成的。

然而，与其他健康问题（如艾滋病毒）和药物滥用等健康问题相比，LGBTQ +群体中的CV健康状况很少。事实上，根据20月2020年10月发布的美国心脏协会科学声明，只有1989年至2011年的LGBTQ +健康资助所有NIH资助的LGBTQ +卫生资助的4％侧重于CV卫生和相关危险因素。

美国国家医学研究院(National Academy of Medicine)在2011年和2020年的报告中建议加大研究力度，关注LGBTQ+成人的CV健康，美国心脏协会的文件部分回应了这一呼吁。专家表示，来自多个部门的利益相关者应将最佳实践融入健康促进和CV护理，并开发和测试干预措施，以解决影响这一人群的多层次压力源。

"虽然人们越来越认识到LGBTQ+人群中存在的健康差距，但研究方法上的局限性，例如缺乏健康的生物社会决定因素，以及在医学院和继续医学教育的教育课程中缺乏相关内容继续具有重要的临床和研究意义，”Monica Mukherjee，医学博士，公共卫生硕士，FACC, FASE, FAHA，约翰霍普金斯大学医学和约翰霍普金斯超声心动图研究室主任副教授，美国心脏协会科学语句编写委员会的成员，告诉今天心脏病。

“LGBTQ +成年人面临独特的个人和颅骨压力，具有几个下游临床意义，包括增加心血管发病率和死亡率，”Mukherjee说。“AHA陈述提出了一种新的LGBTQ +聚焦概念模型，包括这些独特因素。生活压力源，如歧视，暴力，边缘化结构规范，自我耻辱，隐瞒和披露性别认同相关的压力都有助于心理社会（抑郁症和焦虑率增加），行为（增加吸烟，饮食质量不佳，物理不活动）和生理因素，包括转型个体中荷尔蒙轴的改变。未来的研究指导医学界的教育是必要的，并应包括LGBTQ +成人的心血管健康的社会和临床决定因素。有多种机会可用于减少这种风险群体的心血管健康差异。“

今天心脏病学与关于LGBTQ +个人和非LGBTQ +个人之间存在的差异的专家谈话，这些压力源可能导致这些差异和知识差距。

缺乏认识

缺乏对LGBTQ +人口之间的健康差异的认识。

“基于中内科居民和肿瘤学他们一般LGBTQ +健康知识居民进行了前期研究，什么已经发现的是，医学界似乎对这个群体的患者很少或中度的知识，”比利·a·卡塞雷斯博士，注册营养师，AGPCNP-BC，在护理学校和计划LGBT健康的哥伦比亚大学研究助理教授，告诉今天心脏病。“在医生或其他医疗服务提供者之间的认识方面所做的大多数研究都集中在对LGBTQ +患者的照顾中的舒适度，而不是他们对这种人口经历的健康问题的了解。”

此外，美国心脏协会科学声明委员会主席卡塞雷斯补充说，在医疗保健教育课程中，关于LGBTQ+健康的内容很少。

卡塞雷斯说:“这进一步导致了一种假设，即大多数在医疗界为LGBTQ+患者提供护理的人并没有完全意识到这个社区所经历的差异。”

小卡尔·g·斯特里德，医学博士，公共卫生硕士，FACP，波士顿医疗中心和AHA科学陈述委员会副主席的医学助理教授，“医学界在过去十年内变得更好，从而获得了研究，获得更多的政策陈述发表和致力于获取更多国家组织以提供关于该主题的陈述。

美国医学协会(American Medical Association)还致力于对其成员进行教育，并倡导围绕提高医生对LGBTQ+健康知识的循证政策。美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)也对如何提高这方面的培训提出了大量建议，但这些建议不是必需的。结果，那些想知道的人知道，但那些不想知道的人不知道这个问题，”Streed说今天心脏病。

慕克吉表示同意。

“LGBTQ +具体的研究和相关的医学课程已经增加，尽管这些差距的认识有限，”慕克吉说。“结合生物行为方式为心血管疾病研究和教育将有助于通过少数应激有助于LGBTQ +成人心血管健康差距阐发机制，提高临床护理和心血管结果的这个社会。”

少数群体压力模型

研究表明，LGBTQ+人群是一个独特的患者子集，其CV发病率和死亡率的风险增加与社会心理、行为和生理因素引起的生活压力相关。

少数群体压力模型是一种社会研究和公共健康模型，旨在帮助更好地理解受压迫社区的人们的实际经历。该模型表明，LGBTQ+人群暴露在多个交叉水平的独特压力源下，增加了他们出现负面健康结果的风险，包括心血管疾病。

压力源可以从三个不同的层面考虑:个人层面、人际层面和结构层面。

个体层面的压力源可以定义为一个人作为LGBTQ+人，意识到自己有能力因为LGBTQ+身份而被他人排斥或歧视。

卡塞雷斯说:“对家庭成员排斥的预期和对社会歧视的预期都是个体层面压力源的例子。”“这是少数民族长期以来一直在应对的问题，并被发现与少数民族人口的负面健康结果有关。”

人际关系压力源包括个人的实际歧视体验。

“人际应激源可能是最知名的，并已发现之间发生彼此区分，针对人群，如少数民族和那些谁是超重，”卡塞雷斯说。

结构级压力源包括可能会在增加负面健康成果和/或负面经验的风险下潜在地放置LGBTQ +人的政策和社会规范。这些可能包括同性婚姻法律和法律保护免受医疗保健环境中的歧视或其他公共设定的歧视。

“这都与慢性和复杂的创伤后应激障碍有关——在LGBTQ+个体中，从仅仅生活在社会中、不被接受到一个人的人身安全受到威胁和缺乏法律保护等方面，这一比例明显很高。”马德琳德语，MD，MPH，加州大学旧金山分校的变性人护理医学主任说今天心脏病。“人们经历了家庭的排斥，在学校被欺负和殴打，甚至可能因为受到欺负而离开学校。

“看着法律和结构问题，有许多国家不仅在学校不存在反欺凌保护，而且实际上存在有法律的国家，使得LGBTQ +个人的反欺凌政策是非法的，例如密苏里州和南达科他州，“Deutsch补充道。“此外，阿拉巴马州，路易斯安那州，密西西比州，俄克拉荷马州，南卡罗来纳和德克萨斯州限制了学校中的任何LGBTQ +内容。然后，我们让这些个人离开学校，然后又具有低的教育状态，这是少数民族压力的另一个预测因子，因为降低教育水平与一系列差的健康结果相关，包括心血管疾病。“

如在LGBTMAP.ORG上记录的那样，有23个州，没有法律保护，免遭美国的卫生保健环境中的歧视或美国美国的其他公共设定。

卡塞雷斯补充说:“我们知道，生活在对LGBTQ+人群支持政策较少的地区的人，心理健康状况往往更差，包括抑郁和自杀念头的发生率更高。”“然而，所有这些对心血管健康的影响尚未得到充分研究。需要考虑的重要事情是，除了这三种LGBTQ+人群所特有的压力之外，社会上其他人在简单生活中所经历的所有其他压力也会在这个人群中经历。”

德语说，正因为如此，每一个变性人都应该被认为是在经历过创伤后应激障碍的可能性很高，并根据其种类的生命历程和性别认同发展的人生故事型的个体，应考虑到有一个对他们的健康显著的不利影响。

“其中一些人必须在整个童年期间长期增长，而经历过创伤，”Deutsch说。“这可能会在孤立的创伤事件作为成年人的孤立的突起甚至更大的影响。”

在此之上，在LGBTQ +人口有医疗保险，这进一步使她们不接受适当的护理风险率较低。他们也更可能生活在贫困中比非LGBTQ +人。

其他因素

在LGBTQ+个体中，不同比例的CV相关不良结局是继显著和独特的心理压力因素后导致CV风险增加的。

“与他们的Cisgender异性恋同行相比，LGBTQ +个人具有更高的烟草滥用和肥胖率，更有可能引领久坐不动的生活方式。Mukherjee说，它们还增加了高血压，血脂血症和糖尿病患者。

根据一项研究，在发表的男性中检测了可改性风险因素的性取向差异同性恋健康,双性恋男性报告的精神痛苦发生率更高(调整后的OR = 2.39;95% CI, 1.46-3.9)，肥胖率更高(aOR = 1.69;95% CI, 1.02-2.72)，血压升高(aOR = 2.3;95% CI, 1.43-3.7)和HbA1c (aOR = 3.01;95%置信区间，1.38-6.59)。

据卡塞雷斯和他的同事说，这些数据强调了在这一领域对性少数群体健康研究的未来方向的需要，以及对心血管疾病和心理健康筛查的需要，特别是对双性恋确定的男性。

这些差异中有许多是可以改变的风险因素，可以而且应该加以改善。

“我们看到在这一人群中，这是对心血管健康和随后死亡最可改变的危险因素之一，更多的烟草使用，我们看到与不良心血管事件相关的酗酒，” Streed说。“我们也基于大规模人群调查表明，高血压是一个问题，它可能引起心脏发作和中风的某些人口中的比率较高，尤其是变性者现在看到的新的信息。”

此外，性别的肯定激素治疗是变性者接受可能会增加不良CV后果额外的风险。

在另一项研究中发表循环，调查人员发现，与未接受激素治疗的男性和女性相比，接受激素治疗的转型患者的发生率增加，静脉血栓栓塞和中风。

变性女性的调整后静脉血栓栓塞发生率更高(女性的标准化发生率[SIR] = 5.52;95%置信区间,4.36 - -6.9;男性的SIR值为4.55;95% CI, 3.59-5.69)和中风(女性的SIR = 2.42;95%置信区间,1.65 - -3.42;男性的SIR = 1.8;95%可信区间,1.23 - -2.56)。两组跨性别女性心肌梗死的风险均较高(SIR = 2.64;95% CI, 1.81-3.72)和跨性别男性(SIR = 3.69;95% CI, 1.94-6.42))。

在伴随着该研究的文章中，Mukherjee写道：“有趣的是，作者没有因素存在于传统风险因素，例如吸烟，高血压，高脂血症，2型糖尿病或在执行此分析时患者。除了需要进一步的前瞻性研究，本研究继续表明转龙纪线中的激素治疗类似，并且可能具有以上和超越传统的ASCVD风险的额外风险，尽管需要进一步的前瞻性研究。除了停止吸烟之外，应对血压，脂质水平，血糖控制和重量严格控制的基线ASCVD风险的积极管理。“

多伊奇指出，类似的研究发表在内科发现变性女性升高静脉血栓栓塞的风险，但不能变性男子顺性别个体相比。

曲折的人面临的另一个挑战是，他们有时被拒绝获得激素治疗，而无需完全考虑到伤害与益处的风险/益处。

“在某些情况下，我们过分关注有关的变性人激素治疗心血管疾病的危险的时候，我们甚至不足够的关于变性人的心血管风险都知道，”德语说。

需要更多数据

虽然有足够的数据表明LGBTQ+人群的CV健康存在差异，但还需要更多的数据来改善总体健康结果。

这是最近发布的美国心脏协会声明背后的动力:发展更好的研究方法和标准化的数据收集，因为它涉及性取向和性别认同以及相关的健康差异和结果。

Streed说:“我们还需要更好地培训我们的临床医生和卫生保健行业的每个人，让他们意识到LGBTQ+健康，以及少数民族的压力如何在影响LGBTQ+人群健康和福祉的许多因素中发挥重要作用。”

这方面的研究和相关的相关医学课程仍然有限。因此，结合生物行为方式进入CV研究和教育将有助于通过少数应激有助于LGBTQ CV健康差距+成人阐发机制，并最终提高这些社区临床护理和CV后果，慕克吉说。

卡塞雷斯同意并补充说，LGBTQ +内容需要在整个医学课程进行输注医疗保健专业人员就影响这些患者的健康差距得到更好的教育。

卡塞雷斯说:“我们还需要考虑那些从业15年以上的医疗专业人员，确保这些人了解LGBTQ+的差异。”“推动LGBTQ+健康向前发展的最大挑战之一是，许多医生不知道他们的病人是这一群体的一部分。但最棒的是，我们可以用电子健康记录等技术提出重要问题。服务提供者需要理解为什么问这些问题很重要，并知道如何更好地支持这些患者。”

现在，许多学术机构都承认在LGBTQ +医学教育正规化的不足，并专注于具体灌输方法，以提高这些个人接入和护理，慕克吉说。

慕克吉补充说:“到目前为止，大部分课程都属于LGBTQ+健康不平等这一更大的主题。”“然而，越来越多的证据表明，专注于LGBTQ+健康差距这一特定主题的医学教育是重要和关键的。专门涵盖影响这些人的独特和不同的健康问题的课程，有能力改善针对lgbtq的护理。”

Deutsch表示，LGBTQ +个人发展健康状况，并需要就像其他人一样。

“作为临床医生，我们必须对待坐在我们面前的人，了解每个人缠绕在每个人身上，”Deutsch补充道。“这包括我们是否在诊所时由正确的名字或代名词叫他们。我们应该尽量不要归咎于他们处理健康的一切，以至于它们可能服用或已经服用荷尔蒙治疗。我们还应该避免对家庭结构和生活方式做出关于家庭结构和生活方式的假设，因为我们希望患者能够回来看我们。对待你面前的人，注意到过去的创伤和可能在他们生活中的那个人和性行为中旋转的差异。有一些同理化和文化谦卑，让人们告诉你他们的故事而不是做出假设。“

• 参考：
• 卡塞雷斯BA，等人。循环．2020; DOI：10.1161 / CIR.0000000000000914。
• 卡塞雷斯BA，等人。LGBT健康．2018年,doi: 10.1089 / lgbt.2017.0220。
• Getahun D等人。安实习生地中海．2018; doi: 10。7326 / m17 - 2785。
• 运动推进计划(MAP)。www.lgbtmap.org/equality-maps/non_discrimination_laws/public-accommodations。2021年2月11日生效。
• Nota NM等。循环．2019; DOI：10.1161 / Circularyaha.118.038584。

• 更多信息:
• 比利·a·卡塞雷斯博士，注册营养师，AGPCNP-BC，可以在哥伦比亚大学护理学院到达，560 W. 168th圣，纽约，NY 10032;电子邮件:bac2134@cumc.columbia.edu．
• 马德琳德语，MD，MPH，加州大学旧金山分校(University of California at San Francisco, Third and Fourth Floors, 2356 Sutter St, San Francisco, CA 94143);电子邮件:Madeline.deutsch@ucsf.edu.．
• Monica Mukherjee，医学博士，公共卫生硕士，FACC, FASE, FAHA，约翰霍普金斯大学，301 Mason Lord Drive, Suite 2400, Baltimore, MD 21224;电子邮件:mmukher2@jhu.edu;推特：@mmukherjeemd.．
• 小卡尔·g·斯特里德，医学博士，公共卫生硕士，FACP，可在波士顿医疗中心，801马萨诸塞大道，二楼，2082室，波士顿，MA 02118到达;电子邮件:cjstred@bu.edu.;推特：@cjstreed和@bmctrans．