“代谢综合征”的标签并不精确，但心脏代谢风险是真实存在的

自20世纪90年代中期以来，“代谢综合征”一词一直被用于描述一组易导致成人患上糖尿病、心血管疾病或两者兼有的危险因素。这些因素，其中许多与肥胖、缺乏运动和不健康饮食有关，似乎正在年轻患者中出现。CDC的数据显示，从1988-1994年到2007-2012年，美国成年人中代谢综合征的患病率上升了35%以上，从25.3%升至34.2%。

根据国际糖尿病联合会(IDF)的数据，包括腹围、甘油三酯或血压升高、高密度脂蛋白胆固醇降低或血糖异常在内的代谢综合征，在确诊后的5至10年里，患2型糖尿病的风险增加了5倍，患CVD的风险增加了一倍。无论既往是否有心血管疾病病史，患有代谢综合征的成人死于心血管事件的可能性是无代谢综合征成人的两倍。

“代谢综合征是一个术语，我们用它来描述几个实体，有时它们单独出现，但更多时候当它们结合在一起时，会增加发展严重疾病的风险——具体来说，心血管疾病、冠状动脉和周围血管疾病、中风和2型糖尿病。”瓦伦蒂娜·罗德里格斯博士迈阿密大学米勒医学院(University of Miami Miller School of medicine)内分泌雷竞技竞猜下载学、糖尿病和代谢学部的临床医学助理教授说今天的内分泌．2型糖尿病也被认为与心血管疾病风险相当。这两种情况非常严重，因为它们会增加死亡风险，所以我们应该把代谢综合征视为心血管疾病和糖尿病的严重前兆或警告信号。”

尽管有这样的警告，国际健康组织对代谢综合征的具体构成仍然存在分歧。在2009年发表的共识声明中循环但临床医生和研究人员继续质疑，对于被诊断为代谢综合征的患者，这个标签应该意味着什么。

由Jason Torres拍摄。印有许可。

一些专家认为，代谢综合症根本不是一种“综合症”。

“代谢综合症是个非常抽象的概念，”Savitha萨勃拉曼尼亚博士华盛顿大学医学院脂质诊所的医学主任、代谢、内分泌和营养部门的副教授告诉我们雷竞技竞猜下载今天的内分泌．“这不是一种真正的综合症。人们应该把它看作是风险因素的集合，我就是这样向来我诊所的学生，住院医生和实习生解释的。关于这个词仍然存在争议。”

梅雷迪思·a·霍金斯医学博士内分泌学教授哈罗德,穆里尔雷竞技竞猜下载块椅子在医学和全球糖尿病研究所主任阿尔伯特·爱因斯坦医学院的,说她看过的发展状况,并指出“越来越多”的危险因素可能被放置在代谢综合征的保护伞之下。

霍金斯说:“当我在接受内分泌学培训时，大约就在那个时候，代谢综合征雷竞技竞猜下载，或称X综合征发生了革命性的变化，与肥胖患病率的真实增长相吻合。今天的内分泌．“这很难定义。我们可以把它定义为一组或一组心血管危险因素。底线是，不管那些喜欢把它称为“综合症”或不喜欢的人，普遍都一致认为这些风险因素是聚集在一起的。问题是，很难找到这些不同表现聚集在一起的根本原因。”

历史,争议

为了更好地理解代谢综合征的公共卫生负担和确定预防策略，临床定义和成分疾病的分类分界点缺乏一致性，这使工作变得复杂。

目前代谢综合征的概念是由杰拉尔德里文博士1988年，他用“X综合征”来描述一系列代谢异常:高血压、血脂异常和高血糖。他认为这不是偶然的聚类，而是与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关——高胰岛素血症是一种可以预测糖尿病和心血管疾病风险的综合征。

到20世纪90年代末，包括世卫组织和欧洲胰岛素抵抗研究小组在内的几个专家小组制定了代谢综合征的标准。美国最广泛使用的临床定义来自国家胆固醇教育计划——成人治疗小组III (NCEP ATP III)，该计划于21世纪初推出。所有小组都同意代谢综合征的核心组成部分:肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血糖和高血压。然而，在临床实践中试图识别代谢综合征个体时，定义上的差异——尤其是肥胖和高血糖的差异——产生了相互矛盾的结果Yehuda Handelsman, MD, FACP, FNLA, FASCP, MACE，加州塔扎纳美国代谢研究所的医学主任和首席研究员。

“多年来，我们给这种综合症取了很多不同的名字，”汉德尔斯曼说今天的内分泌编委会成员，在一次采访中说。“我是AACE共识小组的一员，他们选择将其称为‘胰岛素抵抗综合征’。“Gerald Reaven和我坚持认为，人们并不一定要肥胖才会有胰岛素抵抗和代谢综合症。而另一些人则说不，肥胖必须是标准的一部分。”

如今，如果一个人患有中心型肥胖，IDF就会认定他患有代谢综合征。中心型肥胖的定义是腰围增加，且与种族有关，再加上以下四个因素中的任意两个:甘油三酯水平至少150毫克/分升;男性HDL胆固醇水平低于40 mg/dL，女性HDL胆固醇水平低于50 mg/dL;收缩压至少130 mm Hg或舒张压至少85 mm Hg;空腹血糖至少100mg /dL

根据ATP III标准，虽然腹部肥胖是综合征的组成部分，但它不是诊断的先决条件。这五个因素中的任何三个都可以做出诊断。研究人员说，这种区别导致根据使用的标准对流行程度的估计发生了变化。

“根据国际糖尿病联合会和国家胆固醇教育计划对代谢综合征的定义，在美国，代谢综合征的患病率估计超过30%;然而，根据成人治疗小组的标准，估计患病率约为22%。”贾斯汀·泽维尔·摩尔，MPH，阿拉巴马大学伯明翰分校流行病学系的一名博士前研究员及其同事在2017年3月的《科学》杂志上写道预防慢性疾病．

此外，关于一定数量的风险因素是否比单个因素更容易导致心血管疾病和糖尿病的争论也在继续Peter W.F. Wilson医学博士，一个今天的内分泌编委会成员，埃默里大学医学院心脏科医学教授，埃默里大学罗林斯公共卫生学院公共卫生教授，亚特兰大退伍军人医疗中心流行病学和基因组医学主任。

威尔逊说:“这种综合症本身被定义为五种元素中的三种，所以现在你开始玩扑克了。今天的内分泌．“与患者的讨论本质上是，‘我的手是什么样子的?“当我参加弗雷明汉心脏研究时，我和我的同事做了一项分析，我们发现五分之二的风险因素与五分之三的风险相同。”随着时间的推移，每一个单独的风险因素都会使患糖尿病或心血管疾病的风险增加50%，但五分之二或五分之三的风险并没有什么神奇的。每个风险因素都会增加患糖尿病的风险，每个风险因素也会增加患心脏病的风险。”

Rodriguez说，与此同时，该标准忽略了临床医生应该考虑的CVD和2型糖尿病的其他关键风险因素，即家族史、体育活动、吸烟、饮酒和其他炎症条件，如类风湿性关节炎和甲状腺疾病，这些都具有CVD的独立风险。

罗德里格斯说，类似地，个体风险因素的临界值——例如，空腹血糖100毫克/分升或更高——不应被视为定义线。

罗德里格斯说:“这些界限之所以存在，是因为我们需要一个界限来定义。”“我认为，你总是需要把这看作一个连续体。如果患者腹部脂肪增加，空腹血糖为99 mg/dL，血压为134/84 mmhg，他们可能不完全符合代谢综合征的定义标准，但他们非常接近。这并不意味着你没有代谢综合症，你的CV风险也没有那么大。这意味着我们仍然需要积极主动地进行预防护理，并在不久的将来再次讨论这一问题。”

风险的照片

根据代谢综合征的全球共识定义，危险因素的聚类现在被认为是“新的心血管疾病流行的驱动力”。

萨勃拉曼尼亚说:“腰围增加，也就是我们所说的致动脉粥样硬化性血脂异常，或者血压轻微升高，所有这些都反映了随着年龄的增长，你的CV风险。”“这些风险是糖尿病或高血压的前兆或标志，因为它仍然是早期。可以认为是高血压前期或糖尿病前期。这是暗示。”

在11月发表的一项研究中内科学年鉴，研究人员发现，从代谢综合征中恢复的患者发生主要心血管不良事件的风险降低，而发生代谢综合征的患者发生事件的风险增加。研究人员分析了来自韩国国民健康保险数据库(National Health Insurance Database of Korea)的9,553,042名患者的数据，发现代谢综合征恢复组的成年人发生主要不良CV事件的风险(发生率，4.55 / 1000人年)低于慢性代谢综合征组(发生率，4.55 / 1000人年)。8.52人/ 1000人年)。与无代谢综合征的受试者相比，在研究期间罹患代谢综合征的受试者发生主要不良CV事件的风险更高(发生率为6.05 / 1000人年);调整后发病率比= 1.36;95%可信区间,1.33 - -1.39)。

尽管如此，专家认为，预测代谢综合征患者的CV风险可能是困难的。

“你能对你面前的人说，‘你这辈子肯定会有一份简历，我可以给你这么多保证吗?“不，你不能，”霍金斯说。这就是困惑所在。你可以尝试估计风险，通过各种研究，你可以接近，但永远不会真正预测一个人是否会有实际的事件。”

管理、预防

Handelsman说，代谢综合征标准为临床医生提供了一种简单的风险评估方法——验血、血压、体重和腰围测量——并确定患者是否更有可能患心血管疾病和糖尿病。

Handelsman说:“虽然综合症需要五分之三的因素，但即使五分之二的风险也可以预测心血管疾病和糖尿病的发展。”“研究表明了这一点;然而，这不是重点。关键是我们有一个临床工具，一旦你知道如何预测风险，那就很好。其他的一切都是哲学的。”

罗德里格斯说，临床医生应该评估综合征的每个组成部分，比如血压升高或甘油三酯升高，并努力对这些个别情况进行最大限度的治疗。

罗德里格斯说:“如果BP值高，我们就降低BP值。”“如果甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇达不到目标，我们有药物治疗，但一线治疗是开始减肥。”

霍金斯说，只要减轻5%的体重，就可以改善代谢综合征的风险因素。在2015年发表的一项研究中美国临床营养学杂志在一项研究中，被随机分配到三种不同的高蛋白质或中等蛋白质减肥饮食组的成年人，无论摄入的蛋白质类型如何，其代谢综合征成分都有所改善。在减肥阶段结束时，所有饮食组的体重都减轻了5%，并在自由生活阶段保持这一水平，饮食之间没有差异。代谢综合征的标准降低了所有参与者独立的饮食组成。

霍金斯说:“就能够提供伟大的治疗而言，我们当然还没有走到那一步。”“我们知道减肥手术是有效的，但这伴随着风险和难以置信的成本。对很多不同的情况来说，5%的体重减轻似乎真的是一个神奇的数字，而且可能是我们最有希望的治疗方法。”

医学治疗

目前还没有fda批准的用于治疗前驱糖尿病或代谢综合征的药物。Wilson说，二甲双胍，批准用于成人2型糖尿病，可能作为一种有用的标签外选择，以防止代谢综合征患者发展为显性糖尿病。在具有里程碑意义的糖尿病预防计划(DPP)研究中，使用二甲双胍治疗组的前驱糖尿病或代谢综合征患者比使用常规治疗组的患者患糖尿病的可能性低30%。

“这从来没有被充分考虑过作为一种建议，但它是美国糖尿病协会文献中的专家意见，它基本上是说，如果有人看起来属于DPP，为什么不给他们服用二甲双胍?”威尔逊说。“二甲双胍没有预防糖尿病的迹象，但这非常有意义。内分泌学家处理这一问题的方法与初级保健不同。初级保健医生比内分泌学家更不可能给病人使用二甲双胍。”

霍金斯说，药物治疗，尤其是减肥药，可以帮助患有代谢综合征的患者努力减肥并保持体重。

“好消息是有越来越多的药物治疗方法，甚至是内窥镜治疗方法，”Hawkins说。“我们必须谨慎。所有这些都可能有副作用，但有一些非常有趣的组合，如纳曲酮/安非他酮(Contrave, Nalpropion Pharmaceuticals)。它们会触及新的机制，比如观察奖赏通路。”

Subramanian说，二甲双胍对于高危患者并不是一个坏主意，他强调，药物治疗仍然不如生活方式管理有效。在DPP的研究中，参与者被分配到生活方式干预组，包括与顾问和营养师进行16次谈话，他们患糖尿病的风险降低了约70%。

“很多人不想吃药，”Subramanian说。“这可能是一个很好的时机，告诉患者，现在是采取措施避免在未来服用药物的时候了。”

团队预防

霍金斯说，当一个人符合代谢综合征的标准时，临床医生不应低估积极指导和动机性访谈的作用。这种诊断为患者提供了一个及早干预、制定健康目标和预防相关疾病的机会。

霍金斯说:“重要的是，我们内分泌学家把自己视为团队的重要组成部分。”“是的，这个人应该被推荐给营养学家。是的，这个人应该参加一个有监督的锻炼计划。所有这些都很重要，但我认为我们低估了作为内分泌学家作为“教练”对团队的影响。如果我们只是把一个人交给其他人，并认为我们的角色只是开处方，我们是在欺骗每个人。鼓励和动机性访谈可以有很长的路要走。”- - -由Regina谢弗

• 引用:
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• 更多信息:
• Yehuda Handelsman，医学博士，FACP, FNLA, MACE，可以在美国代谢研究所，18372 Clark St. #212, Tarzana, CA 91356;电子邮件:yhandelsman@gmail.com；Twitter:@yhandelsmanmd．
• 梅雷迪思·a·霍金斯医学博士可以在阿尔伯特爱因斯坦医学院，杰克和珍珠瑞斯尼克校区，1300莫里斯公园大道，Belfer大楼，房间709，布朗克斯区，纽约10461;电子邮件:meredith.hawkins@einsteinmed.org．
• 瓦伦蒂娜·罗德里格斯博士可以在迈阿密大学米勒医学院的内分泌学，糖尿病和代谢学部，1600 NW 10th Ave.， #1140, Miami, FL 331336;雷竞技竞猜下载电子邮件:varodriguez@miami.edu．
• Savitha萨勃拉曼尼亚博士华盛顿大学医学院代谢、内分泌和营养科，750 Republican St.， Building F, Third Floor, Box 358064, Seattle, WA雷竞技竞猜下载 98109;电子邮件:ssubrama@uw.edu．
• Peter W.F. Wilson医学博士，可致电1462 Clifton Road, Room 530, Atlanta, GA 30322;电子邮件:pwwilso@emory.edu．

信息披露:据Handelsman报道，他已经获得了来自Aegerion、Amarin、Amgen、AstraZeneca、Boehringer Ingelheim、Boehringer Ingelheim/Lilly、Bristol-Myers Squibb、Eisai、Gan & Lee、Grifols、Hanmi、Intarcia、Janssen、Lexicon、Lilly、Merck、Novo Nordisk、Regeneron和Sanofi的研究资助、顾问和演讲费或酬金。霍金斯、罗德里格斯、萨勃拉曼尼亚和威尔逊没有披露相关财务信息。

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