生酮饮食、间歇性禁食是肥胖症、糖尿病流行的饮食计划

生活方式干预是治疗糖尿病和其他心脏代谢紊乱的建议的第一步。改变饮食和体育活动可以最终导致体重减轻，并证明其益处。

据《展望未来》(Look AHEAD)和糖尿病预防计划(Diabetes Prevention Program)试验的证据显示，减重5%才是真正开始获益的时候卡罗琳·m·阿波维安医学博士他是波士顿大学医学院的医学教授和营养与体重管理主任今天内分泌编辑杆成员。

“5％的体重减轻将改善一些器官中的胰岛素敏感性，而不是脂肪组织，但肯定在肌肉和肝脏中，使血糖迅速下降，胰岛素要求下降，”阿佩诺维安告诉今天内分泌．“患者对糖尿病患者的任何其他药物也会减少。”

密集减肥甚至可以导致糖尿病缓解和恢复一些β细胞功能。发表在糖尿病药物2019年9月，患有2型糖尿病的成年人在1年内损失了10％的基线体重，几乎是达到糖尿病缓解的可能性的两倍，因为那些失去2.5％或更低的人（RR = 1.77; 95％CI，1.32-2.38）。

照片由Sacha Uelmen提供。有许可。

对于所有好的减肥方法，找到最好的方法来实现它是困难的。从饮食的角度来看，有很多选择，包括一些最近流行的策略，专注于大量营养成分或禁食。但选择正确的饮食计划不仅仅是选择一个承诺最大的减肥。

“我们根本不评估饮食饮食。“奥夫诺维斯告诉我，减肥与饮食是否被认为是健康的无关今天内分泌．“健康的饮食是一种自然脂质，降低葡萄糖和改善代谢健康的饮食;但如果你看着卡路里，你降低了热量摄入量，无论你吃什么，你都可以减肥。“

健康饮食计划

根据的临床异常是医生的主要焦点而不是规模的数量。塞缪尔·克莱因博士William H. Danforth医学与营养科学教授和华盛顿大学医学院人类营养中心主任。

“一些饮食已经表现出与减肥独立的好处，”Klein告诉今天内分泌．“一个主要例子是地中海饮食，这不一定与大量减肥相关，但在降低糖尿病和心脏病的风险方面具有显着影响。另一个例子是通过降低碳水化合物的膳食荷荷，可以改善糖尿病患者的血糖对血糖控制。“

不饱和脂肪占地中海饮食模式的Macronurient含量的30％至45％，来自蛋白质的约20％，35％至50％来自碳水化合物。脂肪含量通常由橄榄油组成，瘦蛋白质，坚果，低脂肪乳制品，蔬菜和复杂的碳水化合物会计占Macronourient化妆的其余部分。

“地中海饮食就是富含有益脂肪的饮食，因此碳水化合物的含量往往更适中。”你正在用一点不饱和脂肪取代你饮食中的一些碳水化合物，”Apovian说。

如果遵循得当，地中海式饮食可以解决简单减肥之外的因素。发表在新英格兰医学杂志2018年，研究人员发现，地中海饮食导致主要心血管事件风险降低了30%。一项发表于营养与糖尿病3月份在社区（ARIC）的动脉粥样硬化风险（ARIC）研究前瞻性队伍中，参与者之间的22％糖尿病风险降低了22％的糖尿病风险减少了22岁，该诉讼是最高和最低的地中海饮食依从性分数。

切割碳水化合物

Apovian说，美国人在采用地中海饮食时犯的一个常见错误是简单地在饮食中加入橄榄油，而没有改变其他食物。他们最终只增加了卡路里却不减少碳水化合物。

“考虑替代碳水化合物的原因是西方饮食中加工过的简单碳水化合物较多，”Apovian说。“即使你不需要减肥，这些碳水化合物对你也没有好处。”用蛋白质或健康的油来代替它们，就此而言，复合碳水化合物是一个更好的主意。”

低碳水化合物的饮食计划是美国糖尿病协会的膳食推荐中，欧洲糖尿病和其他几项研究协会。这些饮食需要减少补充脂肪增加的碳水化合物，并且通常落入两种方法中的一种。首先是一种更常规的低碳水化合物饮食，通常要求25％或更少的每日卡路里来自碳水化合物。第二种是一种非常低的碳水化合物，或酮味，需要不到10％的每日卡路里的碳水化合物。

“我们现在认识到，减少碳水化合物摄入量并增加脂肪摄入量的卡路里比例并不糟糕，可以是治疗性的，”克林说。

低碳水化合物计划为几种慢性健康风险因素提供潜在的好处，特别是对糖尿病患者。在一篇发表于糖尿病药物2018年，研究人员发现，将碳水化合物摄入量减少到每天50 - 130克(不到每日卡路里的25%)，糖化血红蛋白(HbA1c)降低(加权平均差- 0.49%;95% CI， -0.75 ~ -0.23)和体重(加权平均差-0.43 kg;95% CI， -0.74 - 0.12)。

生酮计划可以为成人2型糖尿病患者提供更显著的好处。印第安纳州糖尿病逆转研究是一项为期5年的前瞻性非随机试验，预计完成日期为2021年。据报道，55%的受试者在接受生酮饮食2年后糖尿病缓解Sarah Hallberg，Do，MS，ACSM-CEP，FNLA，FOMA，医学主任和医学监督减肥印第安纳州和Viorta Health医务总监的主任，在2019年世界胰岛素抵抗，糖尿病和心血管疾病大会上提出了初步调查结果。

“当涉及到糖尿病时，我们知道降低碳水化合物摄入量对大多数人来说将改善他们所有的饮食模式，无论是低碳水化合物饮食、生酮饮食还是地中海饮食，”Sacha Uelmen, RDN, CDE，糖尿病护理与教育专家糖尿病教育和预防计划主任，告诉今天内分泌．

人们经常融入流行饮食的元素，而不是对他们的饮食模式进行全面变化，因此uelmen说，医疗保健提供者应要求患者准确描述他们的意思。

“作为一名营养学家，我们很多人都会听到‘生酮饮食’，我们会感到恐慌，因为我们认为有人已经停止摄入所有碳水化合物，这可能是危险的，”乌尔曼说。

“大多数人不遵循研究中已经研究过的特定饮食模式，”Uelmen说。“他们正在服用他们同意的组成部分或思考在其情况下似乎合理，并试图使其工作。”

Uelmen说，限制碳水化合物的饮食可能导致便秘、脱水和低血糖。为了解决这些问题，她建议评估饮食前的饮食和运动习惯，仔细监测胰岛素、SGLT2抑制剂和其他降糖药物，以及高血压、抑郁和焦虑的药物。

间歇性斋戒

与饮食规划规定特定的Macronutrient平衡的计划相比，间歇禁食模式在白天或一周内调节餐点的时机。

Krista A. Varady，Phd，芝加哥伊利诺伊大学的运动学和营养部营养教授已经花了15年的学习间歇性禁食，以解决饮食中固有的困难，要求呼吁密集的卡路里限制。

“我注意到，人们非常艰难地遵守日常卡路里限制，”瓦拉迪告诉今天内分泌．“我想，”人们实际上每天都要饮食，减肥吗？为什么我们不创建这个协议，在那里你基本上只有不同的日子，节日，节日，看看是否可以帮助人们减肥？“

瓦拉迪说，多种间歇性禁食方案是可行的。其中最常见的是隔日禁食，参与者吃很少——通常是500千卡——甚至一天不吃，然后在“盛宴日”，他们可以不受限制地吃东西;5:2饮食法，即每周禁食两天，其余五天正常饮食;还有限时饮食，即每天在一定时间内摄入卡路里，通常是6、8或10小时。

瓦拉迪说:“我们在2008年进行了第一次(隔日禁食)研究，发现人们实际上很喜欢这种做法。”“他们在短期内可以很好地坚持下去……在他们90%的禁食日里，他们坚持500卡路里的目标长达3个月左右。在那之后，人们就会觉得有点难了。”

瓦拉迪说，减肥效果因人而异，在2个月到12个月之间，减重幅度从体重的3%到15%不等。

发表在肥胖2019年，瓦拉迪和同事们显示，隔日禁食导致空腹胰岛素更大的减少(52%对14%;P< 0.05)和胰岛素抵抗(53% vs 17%;P< .05)，与每日热量限制相比。

“两种饮食不会产生不同量的减肥，”瓦拉迪说。“就脂质和血压而言，只要人们失去相同的重量，它们似乎在那些风险标记中产生了相同的降低。”

同样，限时饮食可以导致体重减轻和与体重相关的健康改善。在2018年发表的研究结果中营养与健康老龄化，Varady和他的同事证明，那些在8小时内不受限制进食的肥胖参与者的体重减少幅度要大2.6% (P< .001)，每天可多减少341千卡的能量摄取(P= .04)， 1千克/米²BMI的更少减少（P< .001)，收缩压降低7mm Hg (P= .02) vs.没有改变饮食模式的肥胖受试者。

“我们始终需要记住的一件事是，这个方案的安全性，因为一些较长的禁食(窗口)方案对正在服用降压药等药物的患者并不安全。”Pam R. Taub，MD，Facc，San Diego，San Diego，San Diego，San Diego，San Diforce Foundation Cardovance Cardovance康复和健康中心和医学副教授今天内分泌．

在今年2月发表的一项为期12周的单臂研究中细胞新陈代谢Taub和他的同事们发现，患有代谢综合症或糖尿病前期的成年人——他们中的大多数人都服用了他汀类药物和抗高血压药物——如果在10个小时的时间段内进食，体重会下降(- 3.3千克;P= .00028），BMI（-1.09 kg / m²;P= .00011)，体脂百分比(-1.01%;P= .00013），腰围（-4.46厘米;P= .0097），内脏脂肪等级（-0.58;P= .004），收缩压BP（-5.12 mm Hg;P= .041），舒张压BP（-6.47毫米;P= .004），总胆固醇（-13.16 mg / dl;P= .03），LDL胆固醇（-11.94 mg / dl;P= .016）和非HDL胆固醇（-11.63mg / dl;P= .04)。

陶博和他的同事正在研究限时饮食的好处背后的机制。

“超过10小时的禁食时间导致低级别的刺激状态，并且酮症导致脂解 - 脂肪分解成游离脂肪酸，这可以用作电池的高能量燃料，”Taub说。“我们认为，这种动员脂肪店可能负责我们在研究中看到的减肥和其他代谢益处。”

与非常低的碳水化合物饮食一样，计划呼吁间歇性禁食 - 无论是每一天还是每周 - 可能需要对糖尿病的人进行药物调整。

“无论哪种疗法，无论它看起来多么良性，都需要医生的参与，”陶博说。“对于我们的代谢综合征患者……当参数好转后，我就减少用药。如果他们保持较高水平的抗高血压药物，他们可能会患上低血压。”

对于任何考虑间歇性禁食策略的糖尿病患者，咨询卫生保健提供者是很重要的。这些方案还没有对需要胰岛素的糖尿病患者进行研究。

克莱恩说:“需要胰岛素的糖尿病患者必须非常小心地进行间歇性饮食计划。”“他们必须非常小心地管理他们的糖尿病药物，以避免低血糖。”

坚持计划

尤利曼说，遵守饮食对饮食来说是至关重要的，因为如果计划太难，尤利曼说。

她建议至少有一些人，间歇性禁食可能比与卡路里限制或基于常规营养的饮食的恒定食物选择更容易。

“让我们面对现实吧，食物无处不在，我们身边的食物选择越多，就越难管理。采取消除方法的饮食模式似乎比弄清所有细节要容易得多，”乌尔门说。

“我一直在讨论食物的宏量营养素含量，如果有人想实行限时喂食，我不认为这是一个坏主意，”Apovian说，并特别建议从清晨到傍晚8- 9小时的进食时间。

据瓦拉迪说，间歇性禁食的前10天是最困难的，而且没有证据表明逐步推行这些计划会使过渡更容易。这些方法一开始会导致头痛和易怒，尽管瓦拉迪说喝大量的水可以帮助抵消这些影响。

瓦拉迪说:“我们总是给人们进行出口调查，对于隔日禁食，只有大约20%的人说他们会继续节食，而在限时饮食的情况下，80%到90%的人说他们很高兴继续节食，因为他们发现这很容易。”

“In the next 10 years, we’re going to have a lot more information about what factors or characteristics in which people might make them more susceptible to benefit with one diet approach vs. another,” Klein said, noting that this could help foster more “precision medicine” and individualization.

最终，必须在个体患者水平处确定最有效的饮食计划。

“我个人认为没有魔法公式，也不会有营养意见的完美学习将需要数年多年的时间来完成和可能会告诉我们我们所知道的：每个人都不同，”乌尔门说。“研究需要少于”完善的Macronurient平衡“和更多关于帮助人们在建设更健康的生活中取得成功的行为，文化和环境特征。”-由Phil Neuffer和Jill卷卷，达琳Dobkowski附加报告

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• 更多信息:
• 卡洛琳·m·阿波维安，医学博士可以在波士顿大学医学院，营养和体重管理中心，波士顿医学中心联系;马萨诸塞州波士顿哈里森大街732号2楼02118;电子邮件:caroline.apovian@bmc.org;Twitter:@MarsApovian．
• 塞缪尔·克莱因博士可以达到sklein@wustl.edu．
• Pam R. Taub，MD，Facc，可在加州大学圣地亚哥分校(University of California, San Diego)，心血管病科，医学系，9434 Medical Center Drive, La Jolla, CA 92037;电子邮件:ptaub@ucsd.edu．
• Sacha Uelmen, RDN, CDE，可以达到suelmen@aadenet.org.．
• Krista A. Varady，Phd，可以达到varady@uic.edu．

信息披露:乌尔门没有披露相关的财务信息。Klein报告称，他持有Aspire减肥公司的股票，并已获得Centene、Janssen和Pershing Square基金会的研究支持，从Dannon-Yakult、Lobesity、默克、诺和诺德和辉瑞的咨询费，以及阿特金斯慈善信托基金和基洛基金会的捐赠。Taub是Amarin, Amgen, Boehringer Ingelheim, Janssen, Novo Nordisk, Pfizer和Sanofi/Regeneron的顾问，也是Cardero Therapeutics的股东。瓦拉迪表示，她已经收到了雀巢公司的资助和阿歇特图书集团的作者费。