肾功能不佳会增加髋部骨折的风险

研究显示，较低的肾小球滤过率和蛋白尿在增加韩国成人髋部骨折风险方面具有“协同效应”骨骼和矿物研究杂志．

“只有少数研究调查了蛋白尿和髋部骨折风险之间的关系，”Yi Sang-Wook，医学博士，韩国天主教关东大学医学院预防医学和公共卫生系的教授及其同事在研究背景中写道。“在心血管疾病高危人群中进行的一项研究表明，有蛋白尿的参与者发生髋部骨折的风险更高。另一项研究表明，白蛋白尿与老年女性髋部骨折风险较高有关，但与男性无关。到目前为止，关于eGFR和蛋白尿类别对普通人群髋关节骨折风险的联合影响的数据有限。”

肾功能下降和骨折风险

在一项前瞻性研究中，Yi和同事分析了352,624名未选定的韩国成年人的数据，这些人从2008年到2013年参加了健康检查(平均基线年龄为59岁;平均体重指数为24kg /m²;平均eGFR为82.7 mL/min/1.73 m²)．研究人员使用尿试剂试纸测试结果，通过基于肌酐的eGFR和蛋白尿来评估肾功能。髋部骨折的发生率通过出院记录进行检查。研究人员使用Cox比例风险模型以肾功能为基础估计髋关节骨折的HRs。

在队列中，92.3%的成年人eGFR至少为60 mL/min/1.73 m²， 6.6%的患者eGFR在45 mL/min/1.73 m之间²59 mL/min/1.73 m²， 0.9%的eGFR在30 mL/min/1.73 m之间²44 mL/min/1.73 m²， 0.2%的患者eGFR在15 mL/min/1.73 m之间²29 mL/min/1.73 m²．大多数参与者(94%)有正常至轻度白蛋白尿，4.1%有中度白蛋白尿，1%有严重白蛋白尿。在平均4年的随访中，1177名成人(716名女性)发生髋部骨折。

研究人员发现，较低的eGFR和较严重的蛋白尿与髋部骨折的高风险相关。与eGFR至少为60 mL/min/1.73 m的成人相比²在eGFR为30 mL/min/1.73 m的参与者中，髋关节骨折的hr为1.89 (95% CI, 1.47-2.43)²44 mL/min/1.73 m²eGFR在15 mL/min/1.73 m之间的患者为3.75 (95% CI, 2.3-6.11)²29 mL/min/1.73 m²．

与无白蛋白尿的成年人相比，中度白蛋白尿的髋部骨折的hr为1.3 (95% CI, 1.02-1.65)，重度白蛋白尿的hr为1.58 (95% CI, 1.07-2.35)。

在相同eGFR类别的成人中，有白蛋白尿者发生髋部骨折的风险高于无白蛋白尿者。eGFR在30 mL/min/1.73 m之间的成年人²44 mL/min/1.73 m²在有蛋白尿和无蛋白尿的患者中，髋关节骨折的hr分别为3.3 (95% CI, 2.03-5.35)和1.75 (95% CI, 1.32-2.32)。然而，对于eGFR在15 mL/min/1.73 m之间的患者²和29 mL / min / 1.73米²，成人蛋白尿患者髋关节骨折的HR显著升高(HR = 7.84;95% CI, 4.06-15.15) vs.非蛋白尿患者(HR = 2.72;95%可信区间,1.35 - -5.47)。

白蛋白的作用

在评估eGFR与髋部骨折风险之间关系的亚组分析中，研究人员发现，无蛋白尿的成年人每10 mL/min/1.73 m髋部骨折风险仅增加16%²减少表皮生长因子受体;然而，对于中度和重度白蛋白尿患者，eGFR每降低10个单位，髋关节骨折的风险分别增加49%和65% (P对于交互= .016)。

效果每10ml /min/1.73 m²随着蛋白尿严重程度的加重，eGFR的下降更明显，这表明这两个因素之间存在着超增殖的相互作用，”研究人员写道。

研究人员称，骨密度如何介导观察到的肾功能和髋部骨折风险之间的关联还不能进行研究，因为队列中没有这样的测量数据。

“在这项前瞻性研究中，eGFR小于60 mL/min/1.73 m²无论男女，蛋白尿都与髋部骨折的高风险相关。”研究者写道。此外，蛋白尿和较低的eGFR在增加髋部骨折风险方面具有协同效应。因此，对于同时伴有蛋白尿和低GFR的患者，应加大预防髋部骨折的力度。”- - -由Regina谢弗

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