在新冠肺炎期间，一些人的处方填写变得更容易，另一些人的处方填写变得更难

在COVID-19大流行期间，由于越来越依赖远程医疗提供护理，服务提供者也在通过虚拟方式处方更多药物。此前的规定要求建立患者与提供者的关系，以便在网上开一些药物，目前已暂停，以满足突发公共卫生事件的需要。

联邦缉毒局发布了2019冠状病毒病处方指导，于3月31日生效，允许在dea注册的医生开受控药物，而无需亲自与患者互动;在此次突发公共卫生事件期间，新规定将继续有效。

据报道，虚拟处方的增加也为患者带来了另一个优势——保险公司和其他付款人已经开始放宽90天药物供应的规定安妮·l·彼得斯医学博士，南加州大学洛杉矶分校凯克医学院临床医学教授。

“我们总是可以通过我们的电子病历来开处方，所以这并不新鲜，”彼得斯说今天的内分泌．“在我的经验中，有一件事得到了扩展，那就是所有药店都愿意提供90天的药品供应。由于疫情，我希望所有病人都能得到治疗任何疾病所需的一切。”

“有意义的处方”

在5月份发表的一篇文章中糖尿病技术与治疗学，彼得斯和萨蒂什·k·加格医学博士，医学和儿科教授芭芭拉·戴维斯中心糖尿病,科罗拉多大学丹佛,写道,切换到90天的药物供应糖尿病患者——连同移除障碍开车去一家诊所的处方——直接影响结果和糖尿病酮症酸中毒发生率降低。

加格和彼得斯写道：“我们为1型糖尿病患者和2型糖尿病患者提供的长期门诊仍然每周举行一次，门诊服务提供者和患者基本上都是远程管理。”。“由于‘在家中保持安全’的指令，许多患者在家中，对我们的电话异常敏感。他们不再需要乘坐三辆公交车来诊所或在早上下班。缺席率已降至闻所未闻的9%。患者不必每月来取药，因为他们现在已经习惯了ave将3个月的补给运到他们家中，再加上一年的补给。”

彼得斯说，她已经看到了病人接受几个月的药物供应而不需要亲自去诊所的好处。

彼得斯说:“在我位于洛杉矶东部的诊所，我们过去只提供30天的药物，病人必须入院。”“挑选处方是一个障碍。现在每个病人一次都有3个月的药物，这是给他们的，因为他们不想让病人来药房。突然之间，我的病人的药就用完了。这是我第一次觉得我可以给他们持续的药物供应。”

彼得斯说，她希望这种变化在流感大流行后持续下去。

彼得斯说:“在为人们提供3个月的药品供应方面，消除一些官僚主义是很好的，但我想知道，当成本结构再次成为一个问题时，会发生什么。”“现在，我对自己给病人开有意义的处方的能力发生了变化感到非常高兴。”

虚拟障碍

Garg说，向虚拟处方的转变也意味着要想出创造性的方法来治疗可能需要新型药物的患者。

加格说:“问题在于，有时当我们开始一种新的疗法时，我们会给患者一些样本。今天的内分泌．“例如，如果我让某人开始服用semaglutide [Ozempic, Novo Nordisk]，我不知道他们是否会耐受这种药物，所以我会给他们药物尝试。我们滴定剂量，看他们是否能忍受，然后我们才会叫处方。所以现在，我们进行远程健康访问，我们让我们的病人到我们的停车场，我们可以给他们必要的药物[样本]。这有点困难。”

对Peters来说，糖尿病设备的预先授权问题在虚拟操作时只会变得更加麻烦。

彼得斯说：“困难的是，如果我在家进行远程医疗，我使用的很多东西都需要事先授权，尤其是糖尿病设备。”。“可以在线填写事先授权，但在办公室填写要容易得多。对于设备，您必须提交手写的事先授权。我在完成已经很困难的任务时，难度越来越大。”

2019冠状病毒病大流行将患者在获取药物时经常遇到的许多问题摆在了最重要的位置，他说Howard M.Lando，医学博士，FACP，FACE，美国临床内分泌学家协会(AACE)主席。

“不幸的是，这些问题不仅存在于新冠肺炎危机期间，而且一直存在，”兰多告诉记者今天的内分泌．”却没有一天在我的练习,我的员工不要求保险公司从一个品牌或药房处方改变到另一个——或者我们被告知病人不能续杯在这个时间过早,因为它是几天,是否需要它。糖尿病患者经常无法支付他们所需的处方，这些处方通常包括每个患者10种或更多的药物，尽管有保险，每月仍要花费数百美元。目前的大流行只会使情况更加复杂，因为糖尿病患者如果感染，死亡和并发症的风险是最高的。”兰多说。

兰多说，AACE为患者和医疗保健提供者提供了一些在线资源，以查找信息，包括AACE的新冠病毒-19资源中心，其中包含与远程健康相关的资源，以及一些关于新冠病毒-19和内分泌疾病状态的立场声明。

将患者与资源连接起来

根据美国劳工部的统计数据，截至5月21日，与流感大流行相关的申请失业救济人数上升至3860万，预计这一数字还会增加。彼得斯说，对于内分泌学家来说，这可能意味着新的患者群体可能会失去支付药费的能力，而这些患者将需要指导下一步该怎么做。

“我在洛杉矶东部的诊所里有很多病人都失去了工作，”彼得斯说。“许多人失去了获得医疗保健的机会。如果你引导人们去那些病人援助项目，所有这些表格都需要医生的签名。在这些项目下获得药物的表格，尽管已经变得更容易了，但仍然需要与诊所互动并签署一份纸质表格。这是一个真正的障碍。”

彼得斯说，她告诉任何弱势患者如何在沃尔玛购买便宜的胰岛素，每瓶25美元，并在必要时将患者与当地免费诊所联系起来。此外，Peters在远程医疗访问后通过患者门户与患者联系，并提供获取药物的可用资源列表。

彼得斯说:“我要确保他们有这样一种感觉:‘这些东西是你必须继续使用的’，比如胰岛素，‘这些东西是获得这些东西的替代品’。”“我希望人们有分清轻重缓急的意识。因为如果人们优先为家庭购买食物而不是支付药品，大多数人会购买食物。我和他们一起检查必要的药物。每个人都需要知道，对于那些用完了药物、无法联系到常规诊所的人来说，有哪些资源可用。他们去哪里?你需要知道你会把人们送到哪里去寻求帮助。对任何人来说，通话结束时都应该说，如果你身体不好，你会去哪里呢?’要知道，他们可能会失去与你一起远程医疗的机会。”

加格说，新的易受伤害患者的问题可能会恶化。

“真正的问题是许多人正在失去工作，”加格说。“到今年夏天，可能有30%的人申请失业，并可能失去医疗保险。一个人领取医疗补助的那一刻，我们中的许多人都看不到他们。医疗补助患者的远程医疗或亲自就诊的净费用约为每位患者30或40美元。许多地方根本不会接受这些患者。这将是ongoing挑战。”——里贾娜·谢弗

引用:

代谢疾病健康国会。为心脏代谢患者提供在线处方。可以在:https://blog.cardiometabolichealth.org/2020/04/16/navigating-online-prescriptions-for-cardiometabolic-patients/?utm_content=127761695&utm_medium=social&utm_source=twitter&hss_channel=tw-151184124. 查阅日期：2020年5月22日。

彼得斯基地;加戈。糖尿病技术治疗。2020; 内政部：10.1089/dia.20200187。

有关更多信息：

可以联系萨蒂什·k·加格医学博士satish.garg@cuanschutz.edu．安妮·l·彼得斯医学博士，可以达成的annepete@med.usc.edu．

信息披露:Garg说，他曾担任Dexcom、Eli Lilly、Lexicon、Mannkind、Medtronic、Merck、Roche和Sanofi的顾问委员会，并通过他的机构获得了Animas、Dario、Dexcom、Eli Lilly、JDRF、Lexicon、Medtronic、Merck、NIDDK、Novo Nordisk、Sanofi和T1D Exchange的研究资助。Peters报告说，她参加了雅培糖尿病护理(Libre)的顾问委员会，并获得了Dexcom的研究资金。