问与答:解决大肠癌筛查中的种族差异

根据发表在《柳叶刀》杂志上的数据，在过去十年中，直肠癌的筛查率有所上升临床的胃肠病学和肝脏病学. 然而，研究人员发现，尽管如此，筛查中的差异种族和少数族裔群体中的比率持续存在。

研究作者Folasade（Fola）P.May，医学博士，加州大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles)消化疾病部门的塔马尔和瓦奇·马努金(Tamar and Vatche Manoukin)的研究报告消化病学和肝病通过对这项研究的深入了解，强调了导致这种差异的一些问题，并提出了一些建议潜在的策略帮助缩小差距。–亚历克斯·杨

希里奥：关于这项研究，你认为需要注意什么?

阿美:首先，我们展示了总体结肠直肠癌筛查率从2008年的61%上升到2016年的68%。很高兴看到改善，但这一比例仍不理想，远低于80%的国家目标。

其次，我们发现，在美国，白人的自杀率最高，西班牙裔的自杀率最低。在研究结束时，这两组之间的差异是17%，这是一个非常大的差异。

我们还发现，从2008年到2016年，白人、西班牙裔或亚洲人的筛查率每年都在上升。黑人并没有看到一个稳定的增长随着时间的推移。

最后，我们发现，尽管有很多不同的测试可以用于筛查，但结肠镜检查仍然是目前最流行的。

尽管自2008年以来，CRC筛查率总体上有所提高，但每个种族/族裔群体的筛查率都有不成比例的上升，筛查率的差异依然存在。

希里奥：自2008年以来，哪些政策变化和/或运动导致了CRC筛查的增加?

阿美:2010年，《患者保护和平价医疗法案》(ACA)的实施取消了具有强大临床证据的预防服务的费用分摊(USPSTF A, B级)。因此，CRC筛查成为一项没有自费或免赔额的免费服务。今天依然如此。此外，医疗保险还包括筛查，因此参保者不需要自掏腰包。最后，始于2014年的医疗补助计划扩大也增加了筛查的机会，因为它允许低收入者获得免费筛查。各州被授权在他们的医疗补助计划中覆盖低收入个人的结肠直肠癌筛查。对筛查率高的卫生系统也有财政激励措施。

有一些重要的活动也促进了筛查的上升。

凯蒂·库里克效应可能是最早引起公众注意的事件之一。2000年，当她在电视直播中接受结肠镜检查时，引起了全国对CRC风险和筛查的关注。

全国结直肠癌圆桌会议还发起了“每个社区80%的人”运动，以提高认识，使全国结直肠癌发病率达到80%。我们目前的利率是67%到71%，所以我们还有一段路要走。这项运动非常活跃，现在的重点是提高服务不足社区的筛查率，这些社区主要是西班牙裔和非裔美国人。

卫生系统和组织也参与宣传活动，通常在3月份，我们有儿童权利委员会宣传月。

希里奥：造成某些种族/族裔群体之间差异的障碍是什么？

阿美:我们在少数群体中看到了一些具体的障碍。筛查存在患者障碍，包括缺乏关于CRC风险的知识、缺乏CRC筛查知识、语言障碍、健康素养、对医疗体系的不信任、使用初级保健的倾向性低、保险费率低（这是一个问题，因为低收入个人需要保险来支付筛查费用），厌恶结肠镜检查程序，害怕癌症诊断，无法请假做结肠镜检查。

还有供应商的障碍。医生并不总是建议进行筛查。在一些临床环境中，缺乏资源或提供者面临着在短时间内就许多医疗问题提供护理，而很少有时间讨论筛查。提供者也可能没有意识到筛查对少数群体的人来说是一个高度优先事项。

最后，还有系统级的障碍。许多来自少数群体的患者在联邦合格的医疗中心接受医疗护理，这些中心资源有限，没有胃肠病学家现场做结肠镜检查，而且有相互竞争的健康优先事项。随着越来越多的关注和资金用于改善这些社区卫生中心的筛查，这些担忧正在得到越来越多的解决。

希里奥：一些种族/族裔群体之间的差异如何影响国家筛查目标？

阿美:这是非常重要的一点。在我们针对筛查率最低的社区并增加筛查之前，作为一个国家，我们将无法实现较高的总体筛查率。

例如，我们可以在美国白人中实现90%的筛查率，然而，如果我们不提高西班牙裔、黑人和亚裔美国人的筛查率，我们的全国总体筛查率将保持低水平。因此，我们小组强调的一件事是，我们只有照顾到每个人，并关注那些最需要帮助的人，才能提高筛查的参与度，才能实现国家目标。

希里奥：有哪些潜在的策略可以提高这些社区的筛查率?

阿美:战略侧重于病人、提供者和改善卫生保健系统。

对于患者策略，我们希望增加知识，邀请进行筛查，提供教育视频，发送信件和提醒，以及使用美国癌症协会和其他组织提供的文化定制信息。

我们需要向提供者提供关于他们推荐筛查频率的反馈，教授文化能力，以便提供者了解少数民族患者特有的一些障碍，并使用像粪便免疫化学试验（FIT）这样的侵入性较小的筛查试验，因为患者比结肠镜检查更可能这样做。

许多卫生系统已分配资源对电子健康记录进行更改。这些更改使记录患者何时应进行筛查变得更容易，并向提供者和患者发送有关筛查的提醒。几个医疗系统都有向患者邮寄健身包的计划，这样他们就可以在自己家里舒适地完成筛查。

最好的干预措施是解决一些患者、提供者和系统层面的障碍。这些障碍因医疗体系而异，因此，根据您试图帮助的人群中的具体挑战调整工作是很重要的。

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