COVID-19疫情后恢复内镜检查

2019冠状病毒病大流行产生了巨大影响，需要在全球范围内采取应对措施。然而，要使一切恢复正常可能需要逐个国家、逐个州，在某些情况下还要逐个城市。

内窥镜正好符合这个现实。非紧急的内窥镜手术是许多“选择性”手术中的一项，在3月中旬疫情达到高潮时暂停，并持续到接下来的两个月。这意味着，在官员们对冠状病毒疾病有了更好的了解，社会前景得到改善之前，内窥镜医生最重要的程序——筛检结肠镜检查不得不被搁置。

尽管大流行仍在继续，特别是在美国，内窥镜医生已经开始恢复紧急和选择性手术，这些手术在COVID-19最严重的时候不得不推迟。为了回到治疗病人的问题上，胃肠病学家不得不在社会指导方针和政府指令的网络中导航。

在整个大流行期间，包括美国胃肠病学学院和美国胃肠内窥镜学会在内的专业协会发布了关于GIs需要了解的指导，以及内窥镜操作的具体建议。

Neil H. Stollman，医学博士，他是奥克兰Alta Bates Summit Medical Center胃肠病学部门的负责人，曾担任ACG内镜恢复任务小组的联合主席。说话Healio胃肠病学5月中旬，他说，重新开放内窥镜套房的过程总是非常局部的。

“在加州，北部和南部地区可能是不同的州，”他说。“在纽约，就COVID干预措施而言，纽约州北部和纽约市可能是不同的国家。答案是，(恢复计划)必须从微观上确定。”

特别工作组的指导意见集中在重新开启内窥镜需要重点关注的七个方面:何时重新开启或加大力度;,我们的病人;,我们的工作人员;安全重新开放所需的条件;物理空间在哪里，以及如何最安全地使用它;以及如何安全地成功。

何时重新开业/增加营业

3月12日，俄亥俄州成为第一个关闭学校的州。在托莱多,科斯塔斯·h·凯法拉斯医学博士不到一周后，他在阿克伦消化疾病咨询公司的其他合作伙伴不得不暂停选择性手术。

凯法拉斯说:“州长迈克·德万和卫生部主任艾米·阿克顿医生在确定使曲线平坦的措施方面非常积极。Healio胃肠病学．“他们下令停止所有可选的程序。我们有自己的门诊手术中心，并决定关闭我们的诊所，而不仅仅是ASC。”

诊所关闭后，他们将任何出现紧急症状的患者转到当地医院接受必要的治疗。Kefalas在俄亥俄州的经历并不是独一无二的。根据ACG，只有33%的GIs在门诊手术中心进行内窥镜检查，而86%的GIs报告收入至少减少了50%。

然而，并不是所有的中心都关闭了，一些中心还制定了其他计划，以帮助他们继续运营。

在德克萨斯州的威奇托瀑布胃肠病学中心，路易斯·威尔逊博士他的私人执业同事与当地医院达成协议，在ASC接受紧急内镜手术，因为医院准备应对新冠病毒引起的患者激增。

威尔逊说:“我们继续尽可能多地这样做。”“我们与医院合作，将半紧急程序推给ASC，以减轻医院服务负担。我们能够继续在我们的中心工作，这有助于我们维持我们的员工。”

尽管他们一直忙于这些程序，威尔逊和他的同事们仍然经历了病例的急剧下降。他说，该机构有几个星期，他们只做了正常手术量的25%左右，在最低一周，他们只做了14%的量。

ACG工作队在其指导意见中强调，重新开放将取决于几个因素。除了遵守当地政府的指导方针之外，他们还建议医生在开始恢复内镜检查之前考虑几个因素，包括当地医院的容量，病例和死亡的2周下降轨迹，权衡他们是否处于高风险社区或低风险社区（这将在本地确定）。以及测试的可用性。

谁-病人

从今年5月开始，关闭的内窥镜中心开始慢慢让病人返回，在很多情况下，从出现症状的病人开始。虽然在疫情最严重的时候，选择性程序被停止，紧急病例仍在继续，但紧急程序更多是一个灰色地带。

斯托尔曼说:“我们可以讨论极端情况。“如果食道里有鱼骨，就必须把它取出来。紧急程序在同一天完成另一端也很容易。对于一个5年的，监测结肠镜检查，我们认为再等3个月不会有很大的健康风险，而这正是我们现在正在研究的时间框架。

“然后是中间这个桶。你怎么对中间那只桶进行分类?”

当斯托尔曼的中心在5月中旬开业并开始观察症状严重的患者时，他诊断出两名新的溃疡性结肠炎患者，并在回来的第一天发现两处狭窄需要扩张。他说，没有一个单一的指标来决定哪些患者需要内窥镜检查的最高优先级，这需要在实践中不断讨论。

“一般来说，医生都是有逻辑的人，我们可以解决这个问题，”他说。“在很大程度上，我们正在解决这个问题。你必须决定一种做事的方式，然后去做。没有人会微观分析你的决定。”

做法是使用不同的策略，以减少COVID - 19的传播，从患者进入办公室。Seth A. Gross医学博士，纽约大学朗根健康中心的一位专家说，纽约州建议所有患者在手术前都要接受检测，以确保他们是阴性的。

他说：“如果有人没有症状，而且检测呈阳性，我们会将选择性手术推迟几周，然后再带他们回来。”。

在其他地区，测试不是一项要求。斯托尔曼、凯法拉斯和威尔逊都表示，他们的中心不要求患者在接受手术前接受检查。相反，他们使用体温检查和症状调查表在患者到达之前和到达时进行临床筛查。

凯法拉斯说:“当我们接触患者时，我们会问他们一份关于症状、最近旅行或与检测呈阳性的人接触的6个问题的问卷。”“我们也在前一天询问他们，当他们进来时，我们测量他们的体温，并再次进行问卷调查。之后，我们会在手术后的第7天和第14天进行随访，看看他们是否有任何症状。”

程序前测试的好处还不清楚。然而，在发表于胃肠病学，研究发现，尽管产量低，特别是在低流行地区，但检测可以带来好处，包括让患者安心和保护个人防护装备。

谁-教职员

ACG还就内镜中心工作人员的最佳实践提供建议，其中包括在患者交接期间尽量减少在场工作人员数量和限制接触的指导。另一个选择是A/B团队系统，旨在划分员工群体并减少风险。

ACG对工作人员的指导也与协会关于中心重新开放后如何安全成功的建议相互作用。特别工作组呼吁各小组在患者返回的前一天到办公室，进行从患者到达到消毒和再培训的每一个方面的实践。凯法拉斯说，看到工作人员对新常态的反应如此之好、如此之快，是重新开放更令人惊讶但也更值得的方面之一。

“当我们进行模拟演习时，工作人员很快就学会了新规则，”他说。“清洁、病人交接等等，这些都不是简单的任务，看到工作人员适应得如此好，让人非常振奋。”

工作组还建议医生与工作人员保持公开沟通，并表示支持以减少工作倦怠。

“医疗中心在确保每个人都保持最高水平的安全方面做得非常出色，”格罗斯说。“我们真的计划好了什么时候会恢复，我们已经做好了准备，能够满足患者的需求。”

需要是什么?

当ACG对GI实践进行初步调查时，他们发现面部个人防护设备普遍短缺。不到24%的应答者报告他们有足够的N95口罩供应。确保足够的个人防护设备以及药物、麻醉用品和清洁用品是任何重新开放内镜中心计划的关键部分。

斯托尔曼说，尽管他们有足够的个人防护用品，但他们的做法是通过使用口罩和其他个人防护用品来扩大供应，而不是在大流行之前正常使用。他说，由于某些地区的供应仍然有限，医生可能不得不根据自己的判断来决定如何使供应持续到最关键的手术。

“在一个完美的世界里，每个病例都将配备新的个人防护装备，”他说。“我们正在开始划定可能不需要使用通用个人防护装备的边缘地区，在我们的指导方针中，我们一直对此持开放态度。我们建议，如果有一个低风险的低流行地区，那里可能是一个安全的地方，医生可以根据自己的判断，在高风险地区和程序中保存个人防护装备。”

格罗斯说，在纽约，他们目前拥有所需的个人防护装备。在俄亥俄州，Kefalas说他们与当地医院合作购买了必要的N95口罩。当他们开始看病人时，Kefalas说他们关心的不是面具，而是他们的长袍。

他说:“我们使用的是布制长袍，而我们负责清洗长袍的公司让很多员工休假，以至于他们无法提供我们需要的干净长袍。”“后来，他们把员工带回来了，我们的供应链也恢复了。”

何处-物理空间以及如何安全使用它

自从重新开放内窥镜检查以来，办公空间的使用方式一直是胃肠道实践经历的主要差异之一。患者被要求在车内等待，直到收到短信让他们进来。不允许家人或陪同人员进入大楼。实践也在减少实际程序发生的房间数量。

凯法拉斯说，由于内窥镜室数量减少，以及手术时间增加，他们重新开业时，容量下降了。他的诊所从三个有30分钟考试时间的房间，变成了一个房间和一个小时的考试，当他们第一次恢复内窥镜手术，以适应额外的安全和清洁协议。

“现在，我们使用两个房间，每件案子花45分钟，”他在6月初说。“下周我们可能会有三个房间。两个房间运行良好，但就病例量而言，在COVID之前，我们在三个房间每天执行45至50例手术。我们现在有两个房间，处理24个病例。现在，我们的容量只有50%左右，即使我们增加第三个房间，可能也只有65%到70%左右。”

格罗斯表示，尽管销量没有恢复正常，但每周都有显著改善。

他表示:“随着我们经历了州长提出的不同阶段，这一领域将继续开放。”“病人们被告知医疗中心是如何确保他们和在这里工作的人的安全的，. ...我们希望患者不要忽视自己的症状，尤其是消化系统的症状，因为我们喜欢干预，让他们尽早感觉好起来。”

然而，病人的需求仍在下降。Wilson仍然担心由于内窥镜检查的关闭，病人可能会经历意想不到的健康后果。

他说:“我们担心延误对病人的治疗。”“到处都有私人行医的因素。他们克服了所有需要克服的障碍，但病人还是很害怕。缺席率仍然很高。但我们将继续努力克服它。”

• 参考资料：
• ACG内窥镜恢复工作小组:安全重新开放您的内窥镜中心指南。
• ASGE关于COVID-19大流行后恢复胃肠道内镜和实践操作的指导。
• Podboy A等。胃肠病学。2020年,doi: 10.1053 / j.gastro.2020.06.022。