黑人中早期结直肠癌发病率的稳步上升要求重新开展宣传活动

黑人是美国所有种族或族裔中结直肠癌发病率和死亡率最高的。

结肠直肠癌是美国第三次诊断的癌症，与白色同行相比，黑人的发病率高20％。

此外，黑人患者倾向于呈现较小的年龄和更先进的肿瘤，并且具有更高的近端结直肠癌的发病率，这已知是对标准治疗的反应不良并具有较差的结果。

他们说，研究人员发现，早期结直肠癌的发病率总体上出现了惊人的增长，这一趋势在黑人社区造成的不成比例的负担尤其令人担忧。

死亡 ”黑豹”43岁的演员查德威克·博斯曼让美国和全球重新认识到了这些差异。

专家说，尽管这些差异中有一些可以解释为缺乏医疗保健和筛查以及其他社会经济问题，但在对这些因素进行调整后，差异依然存在。

“我们已经知道，黑人男性和女性的结直肠癌发病率较高，而且它也与死亡率增加有关。现在想想年轻发病的疾病，也会让事情变得更棘手，”Adjoa Anyane-yeboa，MD，MPH，马萨诸塞州总医院的胃肠病学专家在接受采访时说Healio胃肠病学。

“不幸的是,经过查德威克Boseman不得不发生什么将增加意识在结肠直肠癌,但很多人告诉我,他的传球后,他们与他们的家人,了解到一个相对有结肠癌,所以他们接受筛查,“Anyane-Yeboa补充道。“我们需要确保处于结肠癌高风险的黑人男性和女性在45岁时接受筛查，而不仅仅是那些一直风险较低的人继续接受筛查。”

Healio胃肠病学与胃肠病学家和肿瘤学家进行了交流，讨论了年轻黑人中结肠直肠癌发病率过高的问题，正在进行的关于这一群体中潜在癌症风险因素的研究，最近更新的筛查建议，以及应对这一令人担忧的趋势所需要的拓展工作。

风险因素

发布于2019年的SEER分析结果胃肠病学显示了20岁至54岁之间的黑人的结直肠癌的发生率从1992年至1996年间的11.7人增加到2010年至2010年之间每10万人12.7人，而相应增加7.5人每10万人至每10万人110％白人中的人。

研究人员称，在各个阶段的黑人中，结直肠癌的绝对发病率始终较高，这主要是由于近端结肠癌的发病率较高。

在过去的十年里，越来越多的人认识到早期结直肠癌的发病率正在上升，在黑人人口中发病率呈不成比例的增长，穆斯塔法Raoof医学博士,希望之城国家医疗中心外科部的研究人员在一次采访中说Healio胃肠病学。

“当观察黑人和白人的结直肠癌发病率时，每10万白人中大约有40例，其中16例将死于结直肠癌。而黑人的发病率为每10万人中有49人，其中约有29人将死亡。”拉乌夫说。“黑人的发病率更高，死亡的几率也更高，这可以用一个事实来解释，即结直肠癌诊断较晚，而且处于更晚期的阶段，很多人的治疗都无法治愈。”

raf补充，有许多风险因素来解释这种差异，最占据的是黑色比赛。

拉乌夫说:“在许多研究中，黑人是结肠直肠癌的主要风险因素，这提出了种族作为一个社会结构的问题，它与许多变量有关。”“黑人种族可以成为社会经济地位或社会流动性的替代品，而社会经济地位或社会流动性与幸福息息相关。并不是黑人的基因问题导致了更高的结直肠癌发病率，而是其他环境变量导致了更高的风险。”

不良饮食和肥胖是其他已知的风险因素。

家族史是另一个问题。

数据来自于发表于癌症研究表明，如果40至49岁的成年人按照家族史为基础的指导方针进行筛查，结直肠癌可以更早诊断或可能预防。

在这一年龄组中，四分之一的结直肠癌患者符合以家族史为基础的早期筛查标准，其中98.4%的患者在确诊年龄之前就应该开始筛查。

“也可能是遗传因素在起作用，”安安妮-耶波亚说。“我总是想到我的病人的家族史——病人了解他们的家族史，并公开谈论他们的家族史。如果一个家庭成员患有结肠直肠癌而没有被提及，那么很多人并不知道他们面临更高的风险，也没有进行筛查。此外，他们可能不知道自己可能需要在40岁或更年轻时接受筛查。

她补充说:“医护人员也应该询问患者的家族史，并鼓励患者主动询问。”

然而，75%到80%的结直肠癌是散发性的，与基因无关Cathy Eng，总经理，助理工程师，外航服务公司，大卫·h·约翰逊(David H. Johnson)，范德比尔特大学医学中心外科和医学肿瘤学主席，青年成人癌症倡议主任，胃肠道癌症研究项目联合负责人。

“从诊断患者症状到症状时，中位时间框架是大约6个月，许多没有结肠癌的家族史，”Eng告诉Healio胃肠病学。“这些人不仅没有家族病史，而且他们看起来很健康，并不一定意识到结直肠癌的症状，这就是为什么他们出现得更晚，疾病更晚期的原因。”

虽然历史上已知的结直肠癌遗传病例涉及右侧肿瘤，Eng说，左侧肿瘤和直肠癌可能会增加，这将是年轻人的病例。

“这正是我今天在诊所看到的，”英格说。“然而，重要的是要知道，我们可能有右侧肿瘤的患者可能更年轻，我们知道右侧肿瘤，如果处于IV期或转移期，生存率明显较低。”

该微生物组也被认为在年轻黑人患者中结肠直肠癌发病率的增加中有一定作用。

Raoof说:“在某些方面，微生物群作为一种在早期结直肠癌中起作用的新兴因素被低估了。”“通常居住在结肠中的细菌对结肠直肠癌的发病率有很大的影响。很多研究小组都对早发性结直肠癌感兴趣，并关注早发性和晚发性疾病的微生物组差异，以及黑人和白人患者的微生物组差异。”

Raoof补充说，研究人员才刚刚开始划伤黑色个体结直肠癌的决定因素的表面。

他说:“在未来10年里，我们将看到大量有关这方面的新数据。”“更好地了解是什么导致黑人早期结直肠癌，可以为更好的治疗策略铺平道路。在黑人和白人患者中，微生物组、宿主或肿瘤本身有一些根本的不同。如果我们能确定这些差异是什么，那么我们就可能设计出更好的筛查和治疗策略。”

筛选建议

基于年轻成年人的结肠直肠癌发病率，美国预防性服务工作队于10月份发布了一项建议草案，减少了其建议，将其推荐从50至45岁到45岁到50岁 - 无论种族如何。

该工作组承认，与其他人群相比，黑人成年人更有可能被诊断为结直肠癌并死于这种疾病，并鼓励临床医生建议对45岁的黑人患者进行结直肠癌筛查。

“虽然工作队不是美国政府的一部分，但他们的指导方针是最严格的，最随后是初级保健医生，”raof说。“保险公司还更有可能根据USPSTF建议偿还筛查程序。将推荐的筛选年龄移动到45年与大量成本相关，因此福利需要确定。

他补充说:“新的建议是B级，这仍然是一个很好的建议，但不如a级的建议强烈。”“早期筛查是朝着正确方向迈出的一步，但还不能确定在国家层面上是否划算。”

即使推荐的年龄较低，筛查在年轻黑人中仍然没有得到充分利用。

“早期筛选是有道理的 - 这可能是我们现在拥有的最重要的干预，但是对指导方针的吸收需要一段时间，”raof说。“在我们开始注意到早期的年龄推荐之前，可能是几年了。值得注意的是，由于治疗这些患者的医生之间的隐含偏差，该指南可能被不成比例地采用。越来越有证据表明这一点。“

2018年，美国癌症协会(American Cancer Society)也发布了指导意见，支持45岁开始筛查，但美国癌症协会仍建议50岁。

anyanne - yeboa说:“对所有人进行筛查都很重要，但是改变筛查年龄并不一定会增加筛查的机会，也不能确保那些需要更早进行筛查的人能够得到筛查。”“这可能意味着低风险的人将接受更多的筛查，这可能会进一步扩大差距。”针对45至50岁人群在筛查方面的种族差异的研究，尤其是在美国癌症协会改变指导方针之后，可能是有益的，因为这些指导方针已经发布好几年了。”

根据已知的高发病率和更糟糕的结果，黑人历来被建议在45岁时开始结肠直肠癌筛查，安德里亚·Cercek医学博士纪念斯隆凯特琳癌症中心的肿瘤医学专家在接受采访时说Healio胃肠病学。

Cercek说:“由于早期结直肠癌发病率的上升，筛查的建议已正式下调至45岁，这是一个很好的开始，因为大多数患者在40至50岁之间被诊断出来。”“然而，很多少数族裔在20多岁和30多岁时就被确诊了，其中20至30岁年龄组的增幅最大，这其中包括男性、女性和非少数族裔。”

然而，她补充说，将推荐年龄降低到20岁将会产生大量需要筛查的人。

她说:“目前这是一个非常大的研究领域，以确定是什么因素导致了这种增长，并超越这种增长，以确定风险最高的个人。”“他们的基因构成中有哪些因素会使他们容易患癌症?是否存在未知的环境风险因素?”英格表示同意。

“虽然将结直肠癌筛查年龄降低到45岁是正确的一步，但重要的是要记住，20至34岁人群的发病率急剧上升。尽管筛查年龄已经降低了，但我们还是会错过一些患者，因为有些人还太年轻，不能进行筛查，”Eng说。

她补充说:“在试图决定是否将推荐的筛查年龄限制在45岁以下时，有一个非常微妙的界限。”“我们应该让它年轻因为需要5到10年息肉癌变,如果病人诊所在45岁,从理论上讲,息肉,最初没有癌细胞会从30或40岁。”

鉴于不建议对年轻群体进行筛查，宣传和意识将是关键。

“降低建议的初始筛查年龄从50〜45岁以下是一个正确方向的明确步骤，并且可能导致45至49岁的个体的结肠直肠癌的早期检测和诊断;然而，这种政策变化对45岁以上诊断的患者没有影响，其发病率增加最高，“Mohamed E. Salem医学博士，在中庭健康中血癌研究所固体肿瘤肿瘤科医学和胃肠治疗肿瘤医学家副教授告诉Healio胃肠病学。“因此，通过教育和实施项目来提高对结直肠癌症状的认识，以改善年轻人，特别是那些社会经济地位较低的人获得护理和早期诊断策略，对早期诊断至关重要。”

基因检测

早发性结直肠癌不仅呈上升趋势，而且往往在进展阶段被诊断出来，使治疗和结果复杂化。

Salem说:“与老年患者相比，早期结直肠癌患者在诊断时往往表现为晚期疾病，这可能是因为年轻患者最不可能患结直肠癌。”“最初的症状往往归因于其他病因，缺乏对症状的认识和认识;对腹泻和明显的肛门出血等症状表现出固有的羞耻感;获得医疗保健的机会有限，特别是社会经济地位低的患者;没有能力支付必要的治疗费用，所有这些都可能导致晚期表现和延迟诊断。”

研究人员正在研究年轻黑人成年人肿瘤的遗传特征，以确定疾病生物学的差异是否可以解释在这一组观察到的更严重的疾病和更高的死亡率。

在发表的一项研究中临床和转化胃肠病学Staudacher和他的同事研究了散发性结直肠癌黑人和白人患者之间体细胞突变的潜在差异。

研究人员发现喀斯特白人患者与黑人患者发生突变的频率较低(OR = 0.64;95% CI, 0.53-0.76)，而突变差异BRAF和PI3CA未达到统计学意义。喀斯特研究人员称，在散发性结直肠癌中，突变尤其与预后较差有关，这可能导致黑人患者中观察到的较高死亡率。

Cercek说:“这是一个有待改进的成熟领域，研究正在进行中。”“我们正在与纽约地区和全国各地的一些地方机构一起参与基因测序的研究，这些机构为更多样化的人群服务。看看我们是否能识别实际肿瘤基因的差异，或者是否有更多的环境因素导致这些肿瘤在比过去更年轻的年龄形成，这将是重要的。”

基因检测对指导治疗很重要，但来自历史上代表性不足群体的患者往往检测率较低，这加剧了他们的差异。

例如，去年在美国癌症研究协会关于种族/少数民族和医疗服务不足的癌症健康差异科学会议上公布的数据显示，弱势群体中微卫星不稳定性(MSI)和错配修复缺陷(MMR)的检测率较低。

研究人员利用国家癌症数据库收集了2010年至2016年期间45326名新诊断为晚期结直肠癌的患者的数据，发现26.5%的患者(n = 11,998)接受了MSI和MMR检测。

结果显示，与白人患者相比，检测在黑人患者中更少见(校正后OR [aOR] = 0.87;95%置信区间,0.82 - -0.94);未参保患者(aOR = 0.78;95% CI, 0.7-0.86)，医疗保险(aOR = 0.87;95% CI, 0.8-0.94)和医疗保险(aOR = 0.87;95% CI, 0.81-0.93);在社区确诊的患者中(aOR = 0.6;95% CI, 0.56-0.66)或综合社区癌症计划(aOR = 0.76;95% CI, 0.72-0.8)，与在学术或NCI综合癌症项目中确诊的患者相比。

“遗传测试用于看看肿瘤的遗传构成，看看早上的肿瘤是否存在区别，然后我们能够深入潜入种族和种族差异，以查看是否有可能Cercek说，是年轻成人早期群体内的差异，黑色的肿瘤看起来是否与其他比赛不同。““该信息是有限的，这可能是由于对学术中心进行有限的访问，这些学术中心能够进行遗传测试，并且潜在地限制对医疗保健的获取。我们可以说的是，迄今为止的研究没有显示少数民族与白人的早期肿瘤之间的显着差异，但不幸的是，这些数字非常有限。我们现在没有足够的力量来回答这个问题。“

基因测序率较低也可能归因于保险覆盖面。

“保险确实涵盖了Lynch综合征的基本筛查，这是年轻人结直肠癌最常见的原因。然而，大多数保险[公司]没有因素仅仅是基于年龄的基于年龄批准的遗传测试，因此在较年轻的人群中进行遗传测试仍然是令人震惊的，“Cercek说。“我们也不知道少数群体减少了遗传筛查的率，甚至认为我的思想是他们所做的。这里很可能在这里差异，主要是基于医疗保健访问。“

提高意识

专家与谁Healio胃肠病学他也认为，提高认识是减少年轻黑人患结直肠癌差异的关键。

Cercek说:“现在最大最重要的事情是提高人们的意识——外联是非常重要的。”“在我们的机构，我们有一个专门针对早期结直肠癌患者的中心。我们的使命和目标是做更多的社区推广，向少数民族传播，如果他们是20多岁和30多岁，有症状，请立即就医。”

Cercek补充说，初级保健提供者也必须意识到并不要忽视结直肠癌的症状。

Cercek说:“我们从调查中看到，比如大肠癌联盟的调查，患者在接受结肠镜检查之前，平均向三家医疗机构报告了症状，最终确诊为结肠癌。”“在这一点上，提高年轻成年人口和医生的意识是最重要的事情。”

anyanne - yeboa同意这一观点，并表示，围绕讨论家族史开展宣传活动也很重要。

“在一些家庭，询问和谈论家族史可能是一种禁忌，但将这些谈话正常化非常重要，”安安妮-耶波亚说。“此外，对接受筛查的个人来说，最具有预测性的两个因素是接受医疗提供者的建议和拥有通常的护理来源。因此，我们还需要鼓励医疗机构推荐筛查，以确保患者能够获得医疗保健，并建议医疗机构对所有患者进行筛查。”

安安妮-耶波亚补充说，医疗机构还应提供目前可用的不同类型的筛查。

“每个人都会想到结肠镜检查，但我们现在有很多不同的选择，包括基于粪便的测试，如粪便免疫组化测试或粪便DNA测试，以及CT结肠镜检查。当然，结肠镜检查是金标准，但最终，最好的检查是能够完成的检查，”anyanne - yeboa说。“如果一个病人不想接受结肠镜检查——一些研究显示黑人社区对结肠镜检查的关注，尤其是男性——提供者提供其他选择是很重要的。”

Eng说，对筛查的持续认识和推广是至关重要的。

“每个人都应该听从他们的身体，包括在他们年轻的时候，”Eng说。“我们知道自己的身体有什么不正常的地方，所以和医疗服务提供者谈谈很重要。”此外，了解你的家族史，永远记住，只要及早发现，结肠直肠癌在很大程度上是可以预防的。”

确保黑人社区获得适当的医疗保健也是关键。

“我们国家仍然有很多黑人没有保险，他们不能接受筛查程序，也不能请初级保健医生推荐筛查程序。这确实是一个瓶颈，但在政策层面上有点容易解决，”Raoof说。

不过，他补充说，关于早发性结直肠癌还有很多未知因素。

“即使在医学界，大多数人也承认早发性结直肠癌的发病率在上升，但医生们都是孤军奋战，”他说。“一些人无法接触到弱势群体，可能没有意识到不成比例的结直肠癌对少数群体的影响。通过更多地强调这一问题，并将这一信息呈现给正确的受众，有望启动一场运动，以克服这一不幸的差距。”

• 引用:
• Augustus GJ等。是中草药。2018年,doi: 10.1016 / j.ajpath.2017.07.023。
• Gupta S等。癌症。2020年,doi: 10.1002 / cncr.32851。
• Iorgulescu等。抽象的po - 091。提交于:美国癌症研究协会虚拟会议:种族/少数民族和医疗服务不足人群的癌症健康差异科学;2020年10月2 - 4日。
• Murphy CC等。杂志。2019年,doi: 10.1053 / j.gastro.2018.11.060。
• Staudacher JJ等。中国Transl杂志。2017; DOI：10.1038 / CTG.2017.48。
• USPSTF。建议草案声明。结直肠癌:筛选。可以在:www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3。2020年12月31日通过。

• 更多信息:
• Adjoa Anyane-yeboa，MD，MPH，可在马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital, 55 Fruit St, Boston, MA 02115)找到;电子邮件：aanyane-yeboa@mgh.harvard.edu。
• 安德里亚·Cercek医学博士可在纪念斯隆凯特琳癌症中心，1275 York Ave.， New York, NY 10065联系;电子邮件：cerceka@mskcc.org。
• Cathy Eng，总经理，助理工程师，外航服务公司，请到范德比尔特大学医学中心(Vanderbilt University Medical Center, 777 Preston Research Building, 2220 Pierce Ave.， Nashville, TN 37232);电子邮件：cathy.eng@vumc.org。
• 穆斯塔法Raoof医学博士,可以到达希望市国家医疗中心，1500 E. Duarte路，Duarte, CA 91010;电子邮件：mraoof@co.org.。
• Mohamed E. Salem医学博士，可在Levine Cancer Institute达到1021名Medut Heading Drive，夏洛特，北卡罗来纳州，28204;电子邮件：mohamed.salem@atriumhealth.org。