护理讨论的目标捕捉病人定义的癌症护理价值

芝加哥——在癌症治疗的各种框架中，病人定义的价值是缺失的关键因素，珍妮特•Freeman-Daily他在国际肺癌研究协会胸腔肿瘤多学科研讨会上发表了主旨演讲。

“临床路径可以为共享决策带来循证选择，但患者必须提供价值的定义，”肺癌幸存者Freeman-Daily在主题演讲中说。“不管剩下的时间有多长，病人必须对自己想要如何度过这段时间有最终决定权。任何临床路径、临床医生或卫生保健系统都不应该决定患者的生存时间是否比生活质量更重要。”

医疗保健研究和质量分享机构建议临床医生采取以下措施:

• 寻求患者的参与;
• 帮助患者探索和比较治疗方案;
• 评估病人的价值观和偏好;
• 与病人达成决定;和
• 评估病人的决定。

尽管如此，大多数医生承认没有遵循这些方法。

在各种调查中，患者倾向于将生命质量、生命长度和癌症对家庭的影响作为最优先考虑的因素;然而，癌症治疗中身体、认知、情感和功能等副作用的影响因患者而异。

此外，大多数患者表现出共同决策的愿望，但大多数人不知道治疗的目的或可能的结果。

特别是，72%的患者表示，他们希望医生与他们讨论预后，但只有17%的患者报告说，他们实际上被告知了预后。8%的受访者表示，他们愿意讨论临终关怀，但只有7%的人表示曾与他们的医生进行过这样的对话。

因此，Freeman-Daily提倡使用护理讨论目标。

她说:“护理讨论的目标有助于提供者捕捉病人定义的价值。”“它们还可以改善结果，降低成本。护理讨论的目标对于帮助患者和提供者捕捉患者定义的价值并确定对患者最重要的是至关重要的。”

美国医师学会高价值护理工作小组发现有证据支持医生利用护理讨论的目标与患有严重疾病的病人进行早期讨论。

证据表明，这些讨论有利于患者的结果，没有有害的副作用;他们帮助患者定义什么对他们重要，并帮助临床医生定制治疗以满足这些偏好和价值观;他们减少了对重症患者的积极干预，结果降低了成本。

除了护理讨论的目标之外，Freeman-Daily还建议使用外部资源，如:

• 医学研究所推荐的问题;
• VITALtalk，旨在为医生提供资源，包括护理讨论目标的建议问题;
• 阿里阿德涅实验室提供严重疾病护理资源;和
• 对话项目，旨在强调价值观上的对话。

Freeman-Daily说:“目前的癌症价值框架不包括患者定义的价值，但它是共享决策和具有成本效益的治疗选择的重要组成部分。”“护理讨论的目标可以帮助了解患者的价值和偏好，并降低成本。现在有工具可以帮助这些讨论。”——克里斯蒂·l·卡尔

参考:

癌症护理中的Freeman-Daily J. Value框架:患者视角。发表于国际肺癌研究协会胸腔肿瘤多学科研讨会;9月14 - 16,2017;芝加哥。

披露:HemOnc今天无法证实弗里曼日报在报道时披露的财务信息。