读下晚期癌症诊断后住院负担沉重
研究数据显示，晚期癌症患者在确诊后一年内面临着沉重的住院负担。
研究人员建议努力减少那些面临最大负担的患者的住院治疗，并改善获得姑息治疗的机会。
“理想情况下，照顾晚期癌症患者那些疾病无法治愈的人应该在延长生存时间和最大限度地提高剩余生活质量之间取得平衡，”罗宾·l·惠特尼博士，加州大学旧金山分校弗雷斯诺分校(University of California, San Francisco-Fresno)的教授及其同事写道。“住院治疗和其他积极的医疗干预可能会与这些目标背道而驰，而且越来越多的人认为这是低质量的癌症治疗。综上所述，住院癌症治疗的高成本和过度的可变性表明，减少不必要的住院治疗可能会降低成本，并改善这一人群的生活质量。”
惠特尼和她的同事利用加州癌症登记处来鉴别晚期结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌或其他癌症的患者非小细胞肺癌2009 - 2012年(n = 25,032)。研究人员计算住院率，并使用泊松回归模型在诊断后一年的再住院，考虑生存。
近四分之三(71%)的患者在确诊后一年内住院。大多数住院治疗(64%)源于急诊科。16%的患者至少住院三次。
某些因素与再住院显著相关，包括黑人非西班牙裔(IRR = 1.29;95% CI, 1.17-1.42)，西班牙裔(IRR = 1.11;95% CI, 1.03-1.2)，公共健康保险(IRR = 1.37;95% CI, 1.23-1.47)，无保险(IRR = 1.17;95%可信区间,1.02 - -1.35)。处于较低社会经济五分位(IRRs, 1.09-1.29)的患者和伴有共病(IRRs, 1.13-1.59)的患者也更有可能再次住院。
与结直肠癌患者相比，胰腺癌患者(IRR = 2.07;95% CI, 1.95-2.2)和非小细胞肺癌(IRR = 1.69;95% CI, 1.54-1.86)的患者再次住院的可能性更高。
“未来努力减少可以避免的住院可能集中于风险较高的子组,包括与先进个人胰腺癌、肺癌、结直肠癌,年轻在诊断、公共保险和多种并发症,以及患者认为自己是男性和黑人和西班牙裔学生,”研究人员写道。“政策上的努力可能包括改善门诊姑息治疗的可及性，以及测试支付模式，以减少在住院环境中提供护理的经济激励。”——Andy Polhamus著
信息披露:作者没有披露相关的财务信息。
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晚期癌症患者的住院率是出了名的高。虽然将癌症患者分为“可预防的”和“不可预防的”是有趣和有用的，但这是不可行的，因为没有标准标准来定义癌症患者的“可预防的”住院治疗。
高质量的证据表明，早期姑息治疗能够减少住院和改善整体护理质量。然而，它在晚期癌症患者中仍未得到充分利用。事实上，我们的医疗保健系统并不能为所有晚期癌症患者提供门诊姑息治疗。那么，我们如何改进早期姑息治疗的使用，进而减少住院治疗?
本文提示了两种选择。
首先，虽然我们知道晚期癌症患者住院的风险很高，但确定一个更细粒度的高风险亚组可能是可行的。本文证实了之前在其他地方报道的观点:一些变量可能有助于建立住院风险预测模型，包括性别、共病、种族、保险类型、年龄、社会经济地位和癌症类型。如果门诊姑息治疗不能为所有人提供，也许这种模式可以帮助那些最需要的人使用它。
其次，财政激励可能有助于增加门诊姑息治疗的使用。在按服务收费的模式下，改善初级和专科姑息治疗的报销将是有帮助的。随着我们的卫生系统从按服务收费转向以价值为基础的护理模式，例如CMS肿瘤护理模式，早期姑息治疗的价值主张将不言自明。
本文报告了一项回顾性队列研究的结果，该研究在两组相关数据中进行，目的是评估晚期癌症患者的住院率，以及个人和医院相关因素对再住院率的影响。“晚期癌症”被定义为实体恶性肿瘤的转移性癌症，包括IIIB期非小细胞肺癌和III期胰腺癌。
作者关注的是从癌症确诊当天开始到确诊后一年内的住院治疗。在这个队列中，25,032名患者中有71%的人至少经历过一次住院治疗，16.1%的人经历过三次或更多的住院治疗。大多数住院病人(64.1%)来自急诊科，营利性医院的住院病人比例(68%)高于非营利性医院(63.4%)或公立医院(35.2%)。无门诊姑息治疗方案的医院的急诊住院比例也高于有门诊姑息治疗方案的医院(65.9% vs. 59.6%)。从营利性医院出院与再住院的相对比率高33%，从门诊姑息治疗项目医院出院与再住院的相对比率低10%相关。
多个病人和疾病相关因素与再入院治疗的相对利率增加有关,包括并存状况(与一个条件率高13%,59%更高的利率与两个或两个以上),黑人或拉美裔种族/民族更高(29%和11%),政府或没有医疗保险更高(37%和17%)。胰腺癌和非小细胞肺癌的再住院率较高，前列腺癌和乳腺癌的再住院率较低。
该数据阐明了在诊断晚期癌症后的第一年所经历的医疗负担的一个重要来源方面，并确定门诊姑息治疗是一个可能的缓解因素。这也有助于确定旨在提高再住院率的未来干预措施的几个可能重点，包括医疗复杂或服务不足的病人，甚至可能是在不知不觉中激励住院医疗的支付模式。