提供者混淆可能导致儿童癌症幸存者的HPV接种不良

根据发表在《美国医学杂志》上的一项研究，尽管儿童癌症存活者患HPV相关癌症的风险增加，但与同龄人相比，儿童癌症存活者接种HPV疫苗的可能性明显降低临床肿瘤学杂志．

此外，只有28%的儿童癌症幸存者报告接受了HPV疫苗的建议根据研究人员的说法

“HPV疫苗接种率较低的一个潜在原因是儿童癌症幸存者这与谁来管理这方面的护理缺乏明确性有关，”詹姆斯l克洛斯基博士，ABPP,圣裘德儿童研究医院癌症生存部心理服务主任告诉记者今天的海默克．“初级保健提供者，传统上管理疫苗接种，往往认为肿瘤/生存团队管理的HPV疫苗管理，[因为]这是一种疫苗，旨在预防HPV相关的癌症。

克洛斯基补充说：“肿瘤学/生存研究小组可能认为，初级保健提供者正在管理HPV疫苗接种，因为传统上，他们管理所有其他疫苗。”。“因此，如果我们不得不猜测为什么幸存者的疫苗接种率比普通人群低，这可能与提供者对谁负责这方面的患者护理的困惑有关。”

HPV是大多数宫颈癌和许多口腔、肛门、阴道、外阴和阴茎癌的病因。据估计，美国每年有690万青少年和年轻人感染HPV。

CDC估计90%的性活跃的男性和女性在其一生中将感染HPV。大多数人自己清除感染。

儿童癌症的幸存者特别容易感染HPV，因为癌症治疗通常会抑制他们的免疫系统。包括ASCO在内的主要卫生组织建议9岁至26岁的男孩和女孩都接种HPV疫苗。

Klosky和他的同事称这项研究是第一个也是最全面的针对儿童癌症幸存者的HPV疫苗研究。

研究人员对982名9至26岁（平均年龄16.3岁；54.6%为男性；65.5%为非西班牙裔白人）的癌症幸存者进行了横断面调查，他们在过去5年内（平均年龄4.1岁）在五个NCI指定的癌症中心完成了治疗。

诊断时的中位年龄为12.2岁，中位治疗时间为2.7年。大多数患者(59%)患有白血病或淋巴瘤。

调查询问了幸存者是否接种了HPV疫苗，他们的医疗保健提供者是否推荐了疫苗，以及他们对疫苗接种的态度。

研究人员将幸存者的结果与国家免疫调查-青少年和国家健康访谈调查的一般人群数据进行了比较。

儿童癌症幸存者的HPV疫苗接种率明显低于普通人群（23.8%比40.5%；P< .001).

只有13.5%的儿童癌症幸存者完成了HPV三剂系列疫苗接种，而健康同龄人的这一比例为20.8%，这表明86.5%的年轻癌症幸存者可能对疫苗可预防的HPV缺乏保护。

此外，72%的研究参与者报告说，他们的卫生保健提供者不推荐HPV疫苗。在这些人中，只有5%接种了疫苗。在医生建议接种HPV疫苗的28%的研究参与者中，有51%报告接受了疫苗接种。

“我们知道提供者推荐是HPV疫苗接种的关键预测因素，”温迪·兰迪埃，CRNP博士，阿拉巴马大学癌症研究与生存研究所副教授在一份新闻稿中说。“由于癌症幸存者通常从初级保健提供者和亚专科医生处获得医疗护理，因此医疗保健提供者之间的明确沟通对于确保幸存者获得能够预防HPV相关癌症的疫苗至关重要。”

HPV疫苗缺乏健康保险覆盖的感知也似乎是未接种疫苗的一个强有力的预测因素(OR = 7.5;95%可信区间，3.7-15.3)，尽管事实上《平价医疗法案》要求大多数保险计划涵盖预防服务，包括疫苗，没有共同支付或扣除。

男性幸存者不接种疫苗的风险更大(OR = 2.87;95%置信区间,1.72 - -4.81);年龄小于13岁(OR = 3.65;95%置信区间,1.75 - -7.63);或认可疫苗接种的其他障碍，如缺乏交通工具、疫苗费用或父母意见分歧(or = 2.69;95%可信区间,1.58 - -4.58)。

Klosky说，儿童癌症幸存者、他们的父母和卫生保健提供者之间更好的沟通将有助于消除与HPV疫苗接种率低相关的一些障碍。

克洛斯基说：“作为这项研究的后续行动，我们的目标是测试旨在提高医疗保健提供者对HPV疫苗的建议的干预措施，作为提高儿童癌症幸存者疫苗接种率的机制。”。“如果患者或家属对HPV疫苗有任何疑问，他们应该与值得信赖的医疗保健专业人员交谈。”

据报道，尽管儿童癌症幸存者在治疗后活得很长，但他们的健康更脆弱梅里-詹妮弗·马卡姆，医学博士，FACP，佛罗里达大学血液学和肿瘤学副教授和癌症幸存者的ASCO专家，他与这项研究无关。

Markham在asco发布的一份新闻稿中说:“令人担忧的是，大多数幸存者没有充分利用HPV疫苗，这是广泛可用的，可以帮助他们远离癌症。”对于年轻的幸存者来说，肿瘤学家和初级保健医生是值得信赖的资源，虽然HPV疫苗接种的障碍肯定存在，但这项研究表明，开始一场对话可以帮助打破至少一个障碍。”- - -通过查克•葛姆雷

有关更多信息：

James L. Klosky博士，ABPP，可以联系詹姆斯。klosky@stjude.org.

信息披露s:NCI、默克和美国黎巴嫩叙利亚联合慈善机构资助了这项研究。克洛斯基没有报告相关的财务披露。另一位研究人员报告说，默克公司担任顾问角色。