局部化疗可预防晚期肉瘤的截肢

一项发表在《柳叶刀》杂志上的长达22年的研究表明，对患有晚期软组织肉瘤的四肢进行化疗，保留了原本可能需要截肢的胳膊和腿杂志上的美国外科医生学会。

这种被称为局部化疗结合孤立肢体输液(ILI)的创新技术挽救了78%的患者的肢体。

“传统上，当人们想到治疗晚期癌症患者时，他们想到的是手术、放疗或全身化疗，John E. Mullinax，医学博士，莫菲特癌症中心的肿瘤外科医生说HemOnc今天．“孤立肢体输液是一种技术，你可以将化疗隔离到有疾病的区域和四肢，效果很好。这是一种不常见的做法，尽管它相对简单。”

主要用于黑色素瘤，ILI循环美法仑放线菌素D化疗通过动脉和静脉导管进入手臂或腿部受影响区域的血管，并使用止血带阻止化疗药物在身体其他部位循环。

从1994年到2014年，研究人员收集了77名患有17种不同亚型肉瘤的患者的数据，这些患者在美国和澳大利亚的5家不同癌症机构接受了84次ILIs治疗。所有患者面临截肢在手术之前。

研究人员在患者完全止血带阻断肢体(止血带平均时间51分钟)后循环美法兰(中位数，7.2 mg/L)和放线菌素D(中位数，0.0885 mg/L) 30分钟，然后用生理盐水冲洗化疗后的血液。

中位初始肢体温度37.5°C在注射后30分钟升至38.9°C。

58例患者下肢63次输液，19例患者上肢21次输液。

中位随访时间为20.6个月(范围0.6-146.1)。

整个队列的3个月总缓解率为58.4%，完全缓解率为29.9%。研究人员观察到下肢的ORR(66%)和上肢(37%)之间有统计学意义的差异;P =03)注资。

在分析时，21例(27.2%)患者仍有疾病存活，20例(25.9%)无疾病证据。中位OS为44.3个月，下肢疾病患者的中位OS更长(56.6个月vs. 27.9个月;P =。04)。

整体保肢率为77.9%。17名患者(22.1%)最终因疾病进展而截肢，中位截肢时间为4.5个月。7例患者(9.1%)接受了再次ILI手术。26例患者(33.8%)发生远处转移，中位进展时间为9个月。

有应答者的无远处转移生存期比无应答者长(未达到vs. 13.6个月;P =.02)，但两组之间的疾病特异性生存率没有差异。

Mullinax说:“当你考虑到这些患有晚期肉瘤的患者需要截肢时，绝大多数患者能够保持四肢的事实当然令人惊讶。”“大约78%的患者在研究过程中保留了他们的肢体，不需要截肢。即使(他们的癌症)会恶化，大多数患者也宁愿用肢体来做。”

ILI后中位住院时间为7天(范围3-28天);上肢患者平均住院5天，下肢患者平均住院7天。经过51次手术，毒性(包括1级或2级毒性)率为60.7%，没有发生与毒性相关的截肢。

研究人员对72名接受截肢手术的患者进行了随访。这些患者的中位OS为18.5个月。近一半(49%;N = 35)截肢后因远处疾病进展。

研究人员承认，他们没有直接比较ILI患者和需要截肢的患者，这可能限制了研究。

Mullinax说:“有必要告诉大家，对于这些患者来说，除了全身化疗或放疗之外，还有其他选择。”“这是一个大多数病人都不知道的过程。”- - -查克•葛姆雷

更多信息:

John E. Mullinax，医学博士，莫菲特癌症中心，12902 USF Magnolia Drive, Tampa, FL 33612;电子邮件:john.mullinax@moffitt.org。

披露:研究人员没有披露相关的财务信息。