尽管住院预防，静脉血栓栓塞事件仍然存在

根据发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究，几乎普遍的住院预防并没有导致医院相关静脉血栓栓塞事件的减少血．

在美国每年发生的近50万vte中，超过一半与当前或近期的住院有关，但近50%与住院无关。

“从1981年到2010年，尽管广泛传播了预防VTE的指南，VTE的发病率没有显著变化。”约翰。海特医学博士,明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的血液学研究员说今天的海默克．“有或没有手术的住院占所有静脉血栓栓塞事件的一半左右，我们希望确定几乎普遍的住院静脉血栓栓塞预防措施对住院相关静脉血栓栓塞发生的影响。”

VTE -由深静脉血栓形成和肺栓塞-经年龄和性别调整的总体发病率为每10万人123(95%可信区间，118-127)，在过去30年相对保持不变。

研究人员利用罗切斯特流行病学项目的资源，确定了所有在2005年至2010年期间发生静脉血栓栓塞事件或复发的明尼苏达州奥姆斯特德县居民。

在6年期间，855名居民(中位年龄，62岁;52.5%女性)首次出现静脉血栓栓塞。首次静脉血栓栓塞的中位年龄女性为64岁，男性为60岁。

DVT占51.4%，pe占28.2%，DVT和pe占20.5%。另有281名住院医师报告345例复发静脉血栓栓塞事件(57.4% DVT;PE 26.4%;16.2% DVT和PE)。

研究人员计算出平均每年与住院相关的静脉血栓栓塞(定义为在医院或出院后92天内发生的事件)发生率为282 / 10000人年(95%可信区间，257-308)。与住院无关的发生率为万分之8.1(95%置信区间，7.5-8.7)。

对于目前或最近住院的患者，PE伴或不伴DVT的发病率为每10000人年133例（95%可信区间117-150），而对于最近未住院的患者，PE的发病率为每10000人年3.8例（95%可信区间3.4-4.2）。

仅腿部深静脉血栓的发作率在住院患者中为149 / 10000人-年(95% CI, 130-168)，在未住院患者中为4.3 / 10000人-年(95% CI, 3.9-4.8)。

研究人员将这些数据应用于美国每年住院天数和人口普查数据，以估计美国居民中VTE事件的总数。

总的来说，研究人员估计美国每年发生495669起静脉血栓栓塞事件，其中52%与住院有关。

从2005年到2010年，奥姆斯特德县住院和非住院静脉血栓栓塞发生率没有显著变化。

然而，在此期间，研究人员报告，接受VTE预防或有迹象表明不必要预防的住院率从2005年的15%到40%增加到2010年的90%左右，主要是由于预防措施的增加。

研究人员随后评估了2008年至2010年间详细的电子VTE预防数据，在此期间，15533名独特的奥姆斯特德县居民因25617例住院而住院。

以抗凝剂为基础和/或顺序加压装置预防的中位持续时间为70小时，住院的中位持续时间为3天。

研究人员报告，华法林的预防失败率为1.11% (95% CI, 0.77-1.55)，未分离肝素的预防失败率为1.17% (95% CI, 0.95-1.43)，低分子肝素的预防失败率为1.35% (95% CI, 0.97-1.83)，顺序压缩器械的预防失败率为0.72% (95% CI, 0.48-1.03)。

在判定无预防措施的患者中，VTE发生率为0.06%（95%CI，0.02-0.15）。

海特说:“几乎普遍的住院预防措施未能减少住院相关静脉血栓栓塞的发生，这可能是因为住院预防时间很短。”约75%的住院相关静脉血栓栓塞事件发生在出院后。

此外，在6年的研究期间，108名独特的患者接受了下腔静脉滤器作为VTE预防。其中10例（9.3%）发生VTE（下肢DVT，n=8；PE，n=2）。

海特说，在出院后延长静脉血栓栓塞预防时间可以减少住院相关静脉血栓栓塞的发生，但代价是出血增加。

海特说：“大约一半的VTE事件与住院无关。”。“因此，即使我们能够开发出一种完全有效的预防住院相关VTE的方法，在美国也只能预防大约50%的VTE疾病负担。我们需要更好的风险评估工具来识别非住院患者（例如，活动性癌症患者）存在VTE高风险，并针对该个体进行VTE预防。”——通过查克•葛姆雷

有关更多信息：

约翰。海特医学博士,可联系Stabile 6-Hemology Research，May Clinic，明尼苏达州罗切斯特西南第一大街200号，邮编55905；电子邮件：海特。john@mayo.edu.

信息披露s:NHLBI和梅奥基金会资助了这项研究。研究人员没有报告相关的财务披露。