将火炬从实施到根除

正如我们在过去几年的许多社论中谈到了HCV下一个在美国，丙型肝炎治疗的革命是在艾滋病的开创性工作之后发生的，特别是在药物发现和开发方面。

HCV和HIV之间的相似之处是惊人的:它们都是RNA病毒;它们都有一个准物种，其中有几十种高度相关但基因不同的病毒共存;它们都以惊人的速度进行复制——HIV每天有10到100亿份，HCV每天有1000亿到1万亿份;它们都有9千碱基长;用于治疗的药物有非常相似的名字-蛋白酶抑制剂，核苷酸和非核苷抑制剂。

但巨大的区别在于，HCV只需6到12周的治疗就可以治愈。

开发抑制HIV病毒复制的小分子的工作被应用到丙型肝炎病毒中，几乎立即使我们能够治疗和治愈美国成千上万的人和世界上数百万的人。这为临床层面的社会革命奠定了基础，我们可以开始想象在全球范围内消灭丙肝病毒。

然而，根除障碍是巨大的。

根除障碍

首先是鉴定被感染的人。这需要广泛的普遍测试，同时拒绝仅测试某些患者等婴儿潮一代患者的心态。这种方法在提出的时间是合理的，但HCV可以感染许多不同的个体种群，例如我们越来越多地通过持续的阿片类药物流行病。

我们根除丙型肝炎病毒的唯一方法是识别每一个感染丙型肝炎病毒的人，并让他们接受治疗。

第二大障碍——也是最大的障碍——是获得治疗的机会。这里的主要障碍不是药物生产的数量不够;但是它们非常昂贵，尤其是在发达国家。

虽然可以理解的是制造这些代理商需要收回对研发的投资的公司，但定价使得如果我们要对待受感染的每个人来说，这对大多数医疗保健系统都不负担得起。幸运的是，随着竞争，在过去的几年里，定价已经下降了很多。但要消除HCV，需要较低的药物价格。

正如我们在过去几年的这些编辑页面中讨论的那样，澳大利亚雇用的可能需要创新的药物购买方法。在这种情况下，该国达成了一项如需要的药物，将在几年内提供一年的价格。这种方法在结束时期之前激励提供者在其医疗保健系统中进行测试和治疗所有患者。

在我们克服成本障碍之前，灭绝的概念 - 至少在美国和大多数其他发达国家 - 将仍然是一个难以捉摸的目标。

根除的另一个障碍是确保我们有足够的治疗者——那些了解丙肝的生物学、肝病的本质，并且愿意开处方的人。幸运的是，到目前为止，这个障碍是可以管理和解决的。

为了使我们成功，尽可能多的初级保健提供者应该加入治疗HCV的临床医生大军。这项承诺是重要的，需要通过讲习班和继续医学教育进行一定程度的培训。幸运的是，需要掌握的知识是有限的，而且是很容易做到的。

我对许多初级保健提供者接受治疗和治愈HCV的理念的热情印象深刻。我们应该继续举办教育项目，培训和鼓励初级保健提供者治疗和治愈他们的患者，以便他们所随访的每一位患者都不感染丙肝病毒。我鼓励所有初级保健提供者在他们的初级保健实践中对每个人进行HCV检测。对于那些检测呈阳性的患者，在你的初级护理实践中治疗他们。接受这一挑战，根除丙型肝炎。

如果患者已发展为终末期肝病，请联系您的肝病同事。根除HCV需要肝病学家和从事初级保健的人员之间的合作。

作为初级保健医生和专家的提醒，HCV指南（www.hcvguidelines.org）仍然是患者护理的经常更新的参考。指导方针是现象。使用这些AASLD / IDSA指南是一个巨大的资源，只有鼠标点击即可轻松地通过现代治疗方法指导。

革命留下的挑战

在结束时，我们目睹了治疗病毒感染的令人难以置信的前所未有的革命。从来没有看到过度愈合的传染性疾病在不到3年内治愈。在1989年之前，传染性原因甚至没有被描述为丙型肝炎。在世纪之交，测试小分子的能力成为可能，导致在十年内快速发展和非常活跃的药物释放。这一鸽子的活动已经为我们提供了尽可能多的人的机会，我们今天能找到和治疗。

在未来十年中，我们的挑战是全面测试每个人，过渡那些测试积极照顾的人，用实惠的方案对待它们，然后根据纤维化状态适当地跟随他们。最后，我们应该跟踪那些处于持续冒险风险的人。只有当我们将这些部分放入一贯的实践时，我们只有在美国和世界各地的消除HCV可以考虑消除。

随着该出版物的结束，割炬通过，但必须保持点亮，直到达到根除。