抗微生物管道：正在进行的工作

在这个评论中,传染病的新闻编辑杆成员ellie J.C.Goldstein，MD，洛杉矶加州大学大卫·格芬医学院医学院临床教授讨论了2015年IDWeek 2015年的课程，专注于抗微生物管道，以及他在加利福尼亚州的经验，目前是唯一一个忠诚的抗菌管理立法的国家．

CMS和CDC强烈建议在急性护理医院形成抗菌管道方案。CMS提出了几种用于抗微生物管道的元素，包括多学科进程，以审查抗微生物利用和局部敏感性模式，例如计算机化的医师订单进入和制定限制，以促进适当使用抗微生物剂，包括使用指示的抗生素订单，a提示临床医生临床治疗抗生素治疗疗法审查（“抗生素超时”）和系统，以鉴定目前接受可能有资格进行口服抗生素治疗的IV抗生素的患者。

2015年圣地亚哥IDWeek期间，抗菌药物管理受到了相当多的关注。据介绍，目前缺乏有效的标准化指标来衡量抗菌药物管理计划(ASP)的表现Keith Teelucksingh，Pharmd，BCPS-AQ-ID,他是南卡罗来纳州查尔斯顿HCA南大西洋分部的传染病药剂科主任，他做了一个关于医院抗菌管理作为质量指标的报告。在他的机构中，正在跟踪的指标是使用率(目前是规定的日剂量，计划在2016年改为治疗天数)和调整后的靶向药物花费。

虽然不是质量指标，Teelucksingh.强调了教育工作对管理的重要性，特别是对新住院医生的培训，这可以带来最可持续的收益适当的抗菌素使用．在未来，预计信息技术系统将用于获取指标，根据设施位置(即医疗/外科楼层、ICU等)对抗菌药物使用进行基准测试，并在质量方面与部门进行更多的接触。

若干州在公共卫生领域实施了抗微生物管理活动。在我的演示文稿中，我向加利福尼亚州提供了一个具有抗微生物管理立法的国家的观察。参议院票据739于2006年由总督批准，要求一般急性护理医院制定评估抗生素的明智使用的过程，并通过参与质量改进的代表和委员会共同监督结果。每个医院都留下独立遵守。通过2010 - 2011年的调查衡量了该立法的效果，其中50％的急性护理医院报告的asp，22％报告说，参议院票据739影响了ASP的启动。

加州传染病协会(IDAC)是加州医学协会认可的专业组织，被要求发起一项法案，旨在通过要求额外的卫生保健相关感染报告来改善立法法规。IDAC指出，在没有解决抗菌素耐药性的原因的情况下，补充数据收集和报告不足，并建议将重点放在抗菌素管理的要素上。参议院1311法案于2014年9月签署成为法律，并于7月1日生效。

参议院1311号法案的基本内容包括:

• 按照联邦政府和专业组织建立的指导方针通过和实施抗菌管理政策;
• 建立一个由医生监督的多学科抗菌药物管理委员会，该委员会由至少一名接受过管理相关专门培训的医生或药剂师组成，认识到临床传染病医生的作用对于了解ASP的整个范围极其重要;和
• 向适当的医院委员会进行高质量改善活动的报告。

加州公共卫生部确定的11个要素包括一套中级和高级要素，其中包括制定年度抗生素记录、利用治疗天数或规定的每日剂量监测抗生素使用模式、预期审计和预先授权的规定限制。

建议的ASP活动的例子包括药物使用评估、ASP干预的接受率评估和每月受限抗生素报告以确定对ASP的耐药性。还建议提供抗菌药物支出和使用情况(治疗天数或规定的每日剂量)的季度报告。

我们在医院执行的ASP的其他方面正在监测特定适应症的治疗持续时间和多种药物治疗的使用，作为限制抵抗的出现和发展的手段Clostridium艰难术感染（CDI），最终预计将纳入医院绩效措施。微生物学，或“文化”管理，确保了足够的文化质量来归结为治疗决定，是我们的重要组成部分。

正如teaucksingh解释的那样，我们必须为每种类型的机构定义不同的ASP指标。此外，必须建立电子健康记录，以确保护理的有效过渡。

儿科是一种新的抗微生物管道很少被调查的新兴领域。在海报演示中那Jean Wiedeman，医学博士，associate professor of pediatric infectious diseases at the University of California Davis Children’s Hospital in Sacramento, described the effect of implementing an ASP, demonstrating a threefold reduction in the development of CDI compared with the era prior to the ASP, and an annual savings of $56,040 in antibiotic-related costs at the 110-bed pediatric facility. The ASP utilized multiple forms of intervention, including audit of charts and the requirement for preauthorization for use of restricted antimicrobials.

在2015年为2015年的最后一天，加利福尼亚批准了两项新账单。参议院比尔361向熟练的护理设施扩大了抗菌管理指南，这往往是抵抗的储层C.艰难岩．第二项是参议院第27号法案，该法案规定，不得以提高体重或提高饲料效率的目的给牲畜使用具有重要医学意义的抗菌素。

毫无疑问，管理方案应该并将最终通过全国范围。目前尚不清楚他们需要什么形式，但各种各样的管理水平必须基于医院类型和可用的资源。抗微生物管理是一项正在进行的工作，各种干预措施的价值将被戏弄，因为进行更多研究。- 艾利克·克罗德斯坦，MD

参考：

加州的经历。发表于:IDWeek;2015年10月,7 - 11;圣地亚哥。

Nakra N等。节约和减少抗菌药物成本艰难梭状芽胞杆菌继儿科抗微生物管道方案实施后感染率。发表于:IDWeek;2015年10月,7 - 11;圣地亚哥。

Teelucksingh K.医院抗微生物管道作为质量指标。发表于:IDWeek;2015年10月,7 - 11;圣地亚哥。

Trivedi Kk等人。感染控制Hosp流行病学．2013; doi: 10.1086/669876。

披露：Goldstein报告没有相关的财务披露。