霍乱：一种无休止的流行病

根据世卫组织,霍乱弧菌每年在全世界造成130万至400万人感染和2.1万至14.3万人死亡。该疾病的发病率和严重程度对5岁以下儿童的影响不成比例。霍乱是通过活动性霍乱患者、霍乱病愈者或无症状或轻度症状霍乱患者的粪便污染的水或食物传播的。霍乱感染后，有机体的排泄可持续至少2周。据估计，无症状人群与有症状人群的比例在3:1到100:1之间。这种细菌也可以在咸水河流和沿海水域长时间生存。

霍乱在非洲、南亚和东南亚流行。这是一种只影响人类的疾病。在现代，这些地区和其他地区定期爆发流行病。最近，海地出现了大规模流行病，2010年海地地震后引入了这种生物，现在也门正在进行战争。由于环境卫生和国家提供安全饮用水的能力受到干扰，流行病迅速蔓延并加剧。这些情况包括地震、战争和洪水。

在过去的两个世纪里，发生了七次霍乱大流行，造成数百万人死亡(见表)。在疾病和病死率方面，儿童和老年人受到的影响不成比例。在每次大流行之间，霍乱几乎消失了。流行病通过贸易路线、移民、宗教朝圣、战争或其他原因的旅行传播。在不同的历史叙述中，对大流行的界定年份各不相同。在19世纪，大约有25万美国人死于霍乱。扎伽利。泰勒,据说美国第12任总统在任职期间死于霍乱

前六次大流行是由已知或假定的经典血清型引起的五、霍乱O1群。第七次大流行是由一种生物型的五、霍乱O1叫埃尔托尔。一个新的血清型,诉霍乱O139于1992年在孟加拉国和印度被发现，此后在几个亚洲国家被发现。它在过去引起过疫情，但不是最近。

霍乱是世界许多国家的地方病，2017年，亚洲（包括巴基斯坦、阿富汗、印度和菲律宾）、许多非洲国家以及美洲的海地和多米尼加共和国爆发了霍乱。最近发生在海地和也门的两大流行病。

2010年1月，海地发生了一场大地震，进一步破坏了本已不足的供水和污水处理系统。2010年10月，霍乱显然是由联合国维和人员从尼泊尔引入的，这些人从未经历过霍乱，免疫系统还很幼稚。在接下来的一年里，有记录的病例超过45万例，死亡6000人。此次疫情影响了大约5%的人口，一些蔓延到了多米尼加共和国和古巴。海地的疫情在雨季和飓风季节继续上升。迄今已有80多万例病例和9000多人死亡(病死率约为1.1%)。

也门的霍乱疫情始于2016年10月。一年后，截至10月17日，霍乱病例已超过84万例，死亡人数超过2150人，病死率约为0.3%。2017年4月，拥有170万人口的萨那市的下水道系统因战争而出现故障，疫情逐渐减少，仅有数百例病例，似乎得到了控制。从5月中旬开始病例激增，一直持续到今天，疫情已蔓延到全国大部分地区。据报道，每天约有5000例新病例。在战斗结束之前，能否恢复充足的供水和卫生设施是值得怀疑的。发病1年内的病例数量远远超过海地流行病第一年的新病例率。

尽管绝大多数霍乱感染无症状或相对较轻，但约5%至10%的临床霍乱患者会出现呕吐和大量水样腹泻等严重疾病。在这些患者中，体液和电解质的流失非常严重，可能在数小时内死亡。如果没有适当的治疗，这些患者的病死率高达80%。

腹泻的机制是分泌液体和电解质对霍乱毒素的反应而不损害小肠上皮。治疗霍乱的主要方法是补充液体和电解质。如果可能的话，口服补液与含有电解质、葡萄糖(有助于盐和水的快速吸收)和微量营养素的液体一起使用。锌已被发现是特别重要的。如果不能口服替代，就必须使用静脉注射替代，但这在不发达国家往往是不可行的。儿童使用四环素(通常是强力霉素)和阿奇霉素进行抗生素治疗，可减少液体需求，缩短病情。

口服替代疗法（ORT）发展于20世纪60年代末和70年代，在霍乱流行期间由ORT中心使用，被称为20世纪“潜在最重要的医学进步”。海地和也门流行病的低病死率证明，ORT中心在降低死亡率方面发挥了重要作用。据报道，19世纪的死亡率高达50%。在接受口服补液疗法之前，即使采用静脉注射疗法（如果可行），病死率也高达15%。

有几种较老的口服疫苗——Shanchol (Shantha Biotechnics);Euvichol (EuBiologics);Dukoral (Valneva);mORC-Vax (VaBiotech)，只有在越南才有，它是由含有或不含有灭活霍乱毒素的被杀死的整个细菌细胞组成。在流行地区，它们的有效剂量都在65%左右，但需要两剂才能达到这种级别的保护。根据疫苗的不同，保护期可达2至5年。美国最新且唯一可用的疫苗是最近批准的单剂减毒活疫苗Vaxchora (paxax)，适用于18至64岁的旅行成年人。免疫后10天有效90%，免疫后3个月有效80%。如果使用抗生素，则不能使用。它在发展中国家的有效性尚未确定。

虽然在治疗霍乱和研制疫苗方面取得了重大进展，但消灭霍乱最重要的办法是提供安全饮用水和适当的污水处理。这在发展中国家往往是困难的，在战争和国家灾难的情况下更是如此。

最近，由包括联合国和世卫组织在内的50多个国际组织组成的全球霍乱控制工作队(GTFCC)发起了一项努力，在13年内将与霍乱有关的死亡减少90%。GTFCC的目标是47个非洲、亚洲和加勒比国家的热点地区，以改善获得安全饮用水、环境卫生、个人卫生和口服霍乱疫苗的机会。

• 参考资料：
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• 更多信息:
• Donald Kaye，医学博士，MACP，是德雷塞尔大学医学院(Drexel University College of medicine)的医学教授、国际传染病学会(International Society for Infectious Diseases) ProMED-mail的副主编、《临床传染病和传染病的新闻编辑委员会成员。

披露：Kaye未报告任何相关财务披露。