几十年过去了，西尼罗河病毒仍然没有疫苗或治疗方法

为了纪念我们成立30周年，传染病的新闻将研究在过去30年里定义并改变该领域的一些传染病。

1999年8月下旬的一个星期一，皇后区的一位传染病医生，黛博拉Asnis医学博士,通知了纽约市卫生部门两名医院的脑炎患者根据她的提示，调查人员确定了另外6名有类似症状的当地群集患者，其中5名患有“严重肌肉无力”，他们的情况后来在一份MMWR报告。

初步检测表明，这些患者患有圣路易斯脑炎(St. Louis encephalitis)，这种病毒的症状如果出现的话，一般也比较轻微。这些病人都住在皇后区16平方英里的区域，但除了喜欢晚上在家附近进行户外活动之外，他们几乎没有什么共同之处——他们喜欢园艺、吸烟、散步、和邻居聊天。

当城市卫生官员公开宣布疫情爆发时，他们开始听说纽约周围的鸟类死亡人数在增加，尤其是乌鸦。布朗克斯动物园的几只鸟，包括两只火烈鸟，死亡，导致另一项调查，直到4周后卫生官员才知道。根据Marcelle C. Layton医学博士纽约市卫生局传染病局的负责人说，正是对这些鸟类的测试首次确定了西尼罗河病毒是在纽约市的人和鸟类中传播的病毒。

这是该病毒第一次出现在西半球。

早期

几周后，疾控中心的检测证实，在纽约禽类和人群中传播的疾病不是圣路易斯脑炎，而是西尼罗河病毒。西尼罗河病毒是一种由蚊子传播的疾病，于1937年首次在乌干达发现，1999年在美国没有人注意到它。据雷顿说，疾控中心的发现出乎意料。

“当时我们对西尼罗河病毒都不太熟悉，在美国的传染病文献中也几乎没有相关信息，”莱顿说传染病的新闻．

早在西尼罗河病毒被确认为病因之前，疫情就引发了有效的公共卫生应对措施。该市设立了热线电话回答问题，并通过传单和广播电视的公共信息提醒公众采取预防蚊子的措施。它在消防站分发驱虫剂，并首次开始在有西尼罗活动迹象的地区喷洒杀虫剂，在郊区使用飞机，在摩天大楼林立的曼哈顿使用卡车。

“死蚊子越多越好，”当时的纽约市市长鲁道夫•朱利安尼(george w . bush)被引用纽约时报正如我所说。

1999年，雷顿在市卫生部门工作，第一次接到阿尼斯打来的电话。阿尼斯的关注被认为阻止了更大规模的疫情爆发。雷顿说，2015年去世的阿尼斯证明了医生向公共卫生官员机敏地报告不同寻常的发现是多么重要。

“如果没有阿尼斯博士的第一个电话，这次疫情可能根本没有被检测到，或者被识别的时间明显推迟，”莱顿说。

“意义非凡”

专家认为，西尼罗河病毒可能是通过受感染的动物，很可能是鸟类，传入美国的。人类携带的病毒不足以有效感染蚊子，也不太可能是原始源头Lyle R. Petersen，医学博士，公共卫生硕士，传染病的新闻编委会成员和疾控中心病媒传播疾病司主任。除了北美，西尼罗河病毒在非洲、欧洲、中东和西亚也很常见。至于落在纽约的菌株，研究表明它可能来自北非的某个地方。

“一种外来病毒突然出现在一个大城市的中心，这有点令人震惊。但回想起来，它所做的是强调了旅行和贸易的重要性，”彼得森在一次采访中说。“它出现在纽约这样的地方，这完全说得通。人们和货物从国外到哪里去?主要城市。”

1999年8月和9月期间，纽约市地区共有59名西尼罗河病毒感染患者住院，其中7人死亡。从那以后，这种病毒就成了美国的地方病，传播到美国大陆的每个州。这种病毒在鸟类和蚊子之间循环存在，尤其是库蚊。蚊子可以感染人类、马和其他哺乳动物。

彼得森说:“到目前为止，这是美国最严重的蚊媒疾病。”

尽管如此，仍然没有医学方法来预防人类感染西尼罗河病毒或治疗受感染的病人。事实上，根据彼得森的说法，在过去的18年里，没有候选疫苗，只有一种潜在的治疗方法进入了三期临床试验。对于节肢动物传播的疾病来说，这并不罕见。

莱顿说：“许多其他虫媒病毒在这里流行的时间比西尼罗河长得多，没有疫苗或特殊疗法。”。

根据彼得森的说法，有几种有效的马疫苗和一种实验性疫苗，也被用于给鸟类接种，这可能挽救了加州秃鹰的灭绝。但他说，开发人类疫苗存在障碍，包括携带疫苗进行第三阶段试验的制造商可能无法收回投资的风险。

此外，彼得森说，目前用于进行临床试验的系统并不适合为不可预测的新出现的疾病寻找潜在的疫苗和疗法。由于研究人员无法每年判断疾病将在何处出现，因此很难进行试验，这使得在不久的将来不太可能有可用的疫苗。

彼得森说：“我不能说永远不会，但我甚至看不到有这样的机会，因为目前还没有关于治疗或疫苗的第三阶段临床试验。”

另一个具有分水岭意义的进展是，西尼罗河病毒进入美国后，人们发现这种病毒可以通过输血和器官移植传播。彼得森指出，由于感染的发生率如此之高，美国目前正在对血液供应进行西尼罗河病毒筛查，这是首次对一种由蚊子传播的病毒进行筛查。

“器官移植也是如此，”他说。“这是第一个被证明可以通过器官移植传播的蚊媒病毒。这是一个巨大的范式转变。”

步行去邮箱

2003年的一天，黄昏时分，彼得森走出他在科罗拉多州的家去拿邮件，停下来和邻居聊天。他在外面的时间比预期的要长。

他说：“我做了你不应该做的事——我在七月底的黄昏时分出门，那时蚊子比较活跃。”。

几天后，在晨跑过程中，彼得森突然感到不舒服。由于眼部疼痛、肌痛、头痛、畏光和颈部僵硬，他在床上躺了一个星期。他有严重的疲劳和皮疹。他花了八九天的时间才恢复过来。

彼得森患的是西尼罗河热。西尼罗河病毒感染患者中约有1 / 150会出现严重的中枢神经系统并发症，如脑炎和脑膜炎，但这是他患过的最严重的疾病。

彼得森说：“这是我最后一次称西尼罗河为轻度疾病。”。“我是一名长跑运动员，几个月来我几乎不能上楼梯。这太可怕了。”

根据美国疾病控制与预防中心的初步统计，截至2017年，47个州已有1520人感染了西尼罗河病毒，其中66%的人被归类为神经侵入性疾病。彼得森说，每年大约有500到2000名感染西尼罗河病毒的人患上严重疾病。大约10%的人死亡，更多的人留下了永久性的神经问题。

医生可以对疑似西尼罗河病毒的患者进行检查，但治疗选择有限。美国疾病控制与预防中心表示，非处方止痛药可以用来退烧和缓解一些症状。对于病情较严重的患者，住院治疗和静脉输液和止痛药可能是必要的。

“幸运的是，我完全康复了，”彼得森说，“但很多人都没有。”- - -杰拉德•加拉格尔

• 引用:
• Asnis D等。MMWR Morb Mortal Wkly代表. 1999;48;845-849.
• 疾病控制中心。2017年初步地图和数据。https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html．2017年10月20日生效。
• 洛佩兹W。公共卫生．2002年,doi: 10.2105 / AJPH.92.8.1218。
• 麦考密克S，惠特尼K。Sociol健康Illn. 2013;内政部：10.1111/1467-9566.12002。
• 等。英国医学杂志．2001年,doi: 10.1056 / NEJM200106143442401。
• 纽约时报。黛博拉·阿尼斯(Deborah Asnis)博士曾对西尼罗河病毒爆发发出警告，享年59岁。2015.https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0．2017年10月20日生效。
• 《纽约时报》。纽约脑炎斗争中的喷洒扩大。1999http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html．2017年10月20日生效。

信息披露:Layton和Petersen未报告相关财务披露。