纽约市的预处理处方增加了1000%，全国意识滞后

圣地亚哥——根据IDWeek上公布的最新研究，纽约市在过去两年中，针对艾滋病毒预防的接触前预防（PrEP）处方增加了近1000%，尽管PrEP获得方面的社会经济和性别差异依然存在。

会议上分享的其他研究表明，在全国范围内，卫生保健提供者对预防接种的认识仍然不足。专家表示，这一知识差距突出表明，有必要加强对预防艾滋病益处的教育，预防艾滋病的风险降低了90%以上。

美国疾病控制与预防中心建议对艾滋病毒高危人群进行预防(替诺福韦/恩曲他滨)。据统计，这其中包括大约120万美国人，其中只有10%的人目前在服用预防药物Rajesh T. Ghandi博士，FIDSA，来自马萨诸塞州总医院的IDWeek艾滋病医学协会主席，主持了关于这项研究的新闻发布会。

纽约市人口增长9倍

对纽约市600多家门诊诊所的电子病历记录进行的分析显示，从2014年第一季度到2016年第二季度，PrEP处方从每10万名患者38.9例增加到418.5例，增加了976%。

“我们发现……在这一样本中，预防用药的比例增加了9倍以上，”保罗·萨尔库尼，硕士，该研究的作者和纽约市健康和心理卫生部艾滋病预防和控制局的数据分析师在新闻发布会上说。

Salcuni和他的同事将这一增长归功于2014年CDC发布的预防指导方针，临床试验和示范项目显示了预防的有效性，以及在该市发起的各种教育活动。

然而，对患者和实践因素的分析显示，在PrEP访问方面存在显著差异。尽管对男性和女性而言，准备处方的增加都是显著的(P< .0001)，绝大多数处方都是男性。

萨尔库尼说：“2016年第二季度，大约95%的处方是男性。”。

按性别划分的处方率分析表明，在研究期间，每100000名女性患者的处方数从7.4增加到32.4，而每100000名男性患者的处方数从89.5增加到1036.4。

其他差异包括不同年龄组之间以及不同种族和民族之间的处方率差异。

萨尔库尼说：“在这一样本中，年轻男性患者和白人男性患者比有色人种男性患者和老年男性患者更有可能服用PrEP。”。

18岁至29岁的男性接受处方PrEP的可能性几乎是年长男性的三倍（调整比率=2.8；95%CI，2.4-3.4），有色人种男性接受处方PrEP的可能性约为白人男性的一半（黑人男性的调整比率=0.6；95%CI，0.4-0.9）。

萨尔库尼指出，在男性患者中，预备处方的相对增长最大的是黑人男性，增长了近2000%，但仍然是白人男性的一半。

研究还显示了基于实践因素的差异。总部位于曼哈顿的诊所、社区卫生中心和现场有传染病专家的诊所显示，PrEP处方的比例高于规模较小的私人诊所和市中心以外的诊所。

萨尔库尼总结说，这些数据表明，纽约的教育举措似乎对预防用药处方率产生了积极影响，“但我们需要保持警惕，确保每个从预防用药中受益的人都能获得干预，”他说。

卫生保健提供者缺乏认识

其他研究强调需要在全国范围内开展更多的PrEP教育，因为许多医生和医科学生不知道或不确定它的好处。

布兰登Imp,医学博士Kaiser Permanente San Francisco医疗中心的内科/预防内科住院医师和他的同事要求18所美国医学院的学生完成调查对预防艾滋病的认识、知识、信念和经验2015年5月和6月。为了评估他们的知识，学生们完成了一个关于PrEP事实的10个问题的测验。

在完成调查的1,588名医科学生中，28%的人对预防艾滋病毒的PrEP一无所知。分析显示，在医学院，18%的学生从未接受过PrEP教育，而在第一年，这一比例为40% (P<措施)。根据研究人员的说法，57%的学生认为临床医生在开PrEP处方前应该尝试行为干预，45%的学生认为患者不会坚持PrEP, 22%的学生认为PrEP无效。当学生有护理静脉吸毒者的经历或认识艾滋病毒感染者以外的其他艾滋病毒感染者时，他们更有可能了解PrEP。知识评估得分较高与学生确定患者候选进行PrEP的信心有关。并建议三年级和四年级医学生在临床环境中进行PrEP。

鉴于医学生在预防方面所受的有限教育研究人员建议在医学院的教育中更多地使用PrEP，这也是临床实践中PrEP使用不足的原因。

Imp说:“这项研究表明，医学生对预防艾滋病毒的PrEP认识、知识、信仰和经验有限。传染病的新闻．“我们从全国18所医学院收集了反馈，这表明医学教育体系存在系统性赤字。对临床医生的研究也证实了类似的发现，并建议从医学院开始教育;这些结果进一步证实了这种需要”。

另外的研究表明，缺乏PrEP意识的不仅仅是医科学生。波士顿塔夫茨医疗中心对80名医疗服务提供者进行了调查rapephan Maude，医学博士，硕士，他现在是泰国Mahachai医院的一名传染病医生，他的研究显示，大约三分之一的人从未听说过PrEP, 32%的医生不喜欢开这种药的处方。

Maude在一份新闻稿中说：“PrEP已经在医学文献和媒体上广为宣传，因此我们对其益处的认识水平很低感到惊讶。”。“医生们经常说，他们对询问患者的危险行为感到不安。我们认为这是一些艾滋病毒感染高危人群未被确认的一个主要原因。”

调查对象包括医生(55%);医师助理(20%);注册护士(9%);医学生(8%);医疗助理、研究协调员和医师助理学生(8%)。总的来说，67.5%的人听说过预防，82%的医生听说过。

在32%的医生说他们不喜欢开PrEP处方时，前三大障碍包括知识不足(72.5%)、缺乏经验(56.3%)和保险不覆盖(17.5%)。此外，超过75%的人说，他们会建议病人去找传染病专家或其他医疗机构开具PrEP处方，这可能会导致错过尽早开始PrEP的机会。

与小恶魔一样，莫德认为，更好的教育将会增加对预防教育的知识和态度。

她在新闻稿中说:“鼓励提供者与传染病专家合作，将增加他们在识别高危患者和开出PrEP处方时的舒适度。”

一项类似的调查由Brett Tortelli，文学士，华盛顿大学的一名医学博士生也表现出急诊医生对准备工作缺乏知识和舒适感。

Tortelli在新闻发布会上说:“我们的研究发现，大多数急诊医生都知道PrEP，但与患者讨论PrEP时的舒适感很低，急诊医生对其疗效、副作用和耐药性的担忧很高。”

在线调查包括2017年圣路易斯华盛顿大学88名急诊医生，其中67%完成了调查。

总体而言，79.1%的人表示知道PrEP，但只有23.9%的人了解当前指南，22.7%的人了解转诊信息。此外，53.7%的人担心缺乏疗效，89.6%的人担心副作用，70.1%的人担心HIV耐药性的选择。
值得注意的是，只有不到一半的人表示他们对讨论准备感到满意（43.3%），在对疗效问题进行调整后，Tortelli及其同事发现，舒适的讨论准备与了解干预措施（OR=5.43；95%CI，1.19-30.81）和具有转诊知识显著相关（OR=7.82；95%可信区间为1.93-40.98）。

托泰利在新闻稿中说：“这一群体对PrEP益处的认识程度较低，可能是因为教育和推广工作的重点是艾滋病毒和传染病专家以及初级保健医生。”。“尽管急诊医生不太可能开出PrEP，因为它需要持续护理，但他们可以在识别高危患者方面发挥重要作用——许多患者在其他方面与医疗系统几乎没有互动——并将他们与护理联系起来。”

Tortelli和同事建议，未来的提供者培训应该解决有关PrEP、指南教育和社区转诊资源的错误信息。——亚当·莱滕伯格(Adam Leitenberger)和萨凡纳·德姆科(Savannah Demko)著

参考资料：

等。摘要879年。发表于:IDWeek;10月4 - 8人,2017;圣地亚哥。

莫德等。摘要1410年。发表于:IDWeek;10月4 - 8人,2017;圣地亚哥。

萨尔库尼P等。摘要898。发表于：2017年10月4日至8日，圣地亚哥。

Tortelli B等。摘要1416年。发表于:IDWeek;10月4 - 8人,2017;圣地亚哥。

披露:作者没有披露相关的财务信息。