肾脏护理选择模型迫切需要改善CKD的检测和管理

根据国家肾脏基金会的数据，1比7的美国人——大约15%的成年人——患有某种形式的慢性肾脏疾病。

这些数字——占近3700万居民担心帕特尔的故事,医学博士,一位初级保健医生每周工作2 - 3天在玛丽的中心,一个联邦政府限定健康诊所在华盛顿特区,她看到病人被排除在美国主流医疗保健。

“我今天将有32名患者的约会;18有糖尿病。他们中的许多人正准备去透析，“Patel告诉肾脏新闻与问题。“我已经好几年没见过商业付费患者或医保患者了。

“我们需要弄清楚如何让CKD治疗项目对这一人群有价值。”

Patel最近加入了力求健康的董事会，该公司与医疗保健支付方和提供者合作，为CKD和终末期肾病患者开发综合医疗服务系统。

新方法

作为布鲁金斯学会(Brookings Institution)经济研究部门的非常驻研究员，帕特尔帮助医疗系统改变其临床环境，为在玛丽中心(Mary’s Center)等地方登记的患者提供更负责任的护理。

帕特尔说:“你不会遇到很多同时在公共社区健康中心工作的公司董事会成员。”“这与我的生活息息相关。肾脏疾病影响着相当大比例的美国成年人，而且这一比例还在继续增长。”

CMS希望通过其肾脏护理选择(KCC)演示来针对这些患者，计划于4月开始。该机构一直在审查自愿模式的申请，该模式有四种变体(见侧栏)。

CKD-ESRD模型

与为家庭透析提供经济激励并推动透析提供者指导更多患者进行移植评估的终末期肾病治疗选择模型不同，KCC模型将CKD护理“搭载”到CMS现有的综合ESRD护理(CEC)模型结构上。这涉及到透析机构、肾科医生和其他与ACOs合作的医疗保健提供者，以管理对ESKD受益人的护理，并获得经济奖励，以管理对CKD 4和5期的医疗保健受益人的护理。

初步结果从CEC模型”证明早期发现CEC模型表明,专业负责保健组织模型集中在一个特定的人口与降低支付和提高护理质量,“Grecia Marrufo,博士,政策研究组织的列文集团和其他中写道JAMA内科。

早期干预

透析组织Davita Inc.和Fresenius医疗保健北美，管理近70％的美国透析人口，已形成基于医生的组织，将指导一些KCC模型。莱斯利黄，MD，和特里凯切索斯，MD，DaVita和FMCNA的首席医生指导组织，并将肾脏优先护理视为一个机会，以平衡肾脏疾病的竞技场。

“We see far too many patients at the later stages of CKD, where we don’t have much lead time before they experience kidney failure, including those whose first encounter with us is in the hospital when they have to start dialysis emergently,” Wong told肾脏新闻与问题。“相反,当病人被称为随着时间的推移,我们有时间开发一个与病人关系我们可以作为一个团队共同努力,慢性肾病进展缓慢,优化心血管健康,并开始人生规划的个性化的过程所以患者可以选择治疗方案最合理的人生目标。”

Wong领导着肾脏护理联盟(NCA)。该组织的三个主要目标包括:

帮助肾科医生了解不同的基于价值的项目机会。“我们从政府和商业保险公司提供关于不同的基于价值的护理项目的教育和信息，比如肾脏护理第一(Kidney care First)，”黄说;

分享最佳的工具和服务，以帮助实践在基于价值的关怀中成功。“随着我们从练习医学迁移到与分析和人口健康的肾脏新境界的新鲜境界，我们必须获得对肾病学者的需求定制的资源，以帮助我们为患者提供最佳照顾用ckd。这是我们在NCA建立的工具和能力的核心，“王说;和

创建肾学家的协作社区。黄说:“作为一个志趣相投的群体，我们一起努力会更有效，朝着未来迈进。”“这不仅仅是关于最佳实践;协作是基于价值的护理的关键。”

Ketchersid表示KCC模型，虽然不完美，提供肾社区的一些新机会，负责大型CKD人口。近2019年底，FMCNA帮助建立了Interwell健康，是一个以医师为中心的人口卫生公司。今天，Interwell网络包括1,300名肾病专家，他们在37个州而关心患者。

“Interwell网络参与了与公共和私人付款人的一些价值的护理安排，这些价值的护理安排包括eSKD和CKD的患者，”Ketchersid告诉肾脏新闻与问题。“但是单独的肾病学家遇到了满足价值的护理需求。为此，Fresenius健康伙伴（FHP）已开发和部署肾脏护理：365，一项专门用于支持肾病学家的全国护理协调计划，在提供护理和更好地教育患者时如何帮助缓慢他们晚期肾病的进展。。“

黄先生表示，此前几乎没有注意肾病的付款人现在认识到与CKD相关的更大成本。他们希望肾病学家不仅要负责，而且也接受风险 - 以及确定正确的治疗计划的奖励。

Wong说:“不断上涨的医疗费用让支付方希望医生承担更多的CKD和ESKD治疗的责任和财务风险，以减少可避免的医疗费用。”“为了鼓励成功参与基于价值的医疗(VBC)环境，NCA已经建立了一个临床激励计划，奖励医生优秀的临床结果。我们的绩效计划，使医生的参与只有一个向上的入口点，以帮助开始旅程的VBC。

“我认为肾病学家知道他们在治疗CKD时应该关注什么目标，”Wong说。“那就是——保持病人健康，不需要透析。我们只是没有合适的支付模式和支持来帮助我们实现这一目标。”

黄和凯切索斯都说肾病学家将引导CKD干预措施，以帮助降低肾衰竭的风险。

“肾病学家将领导，”王说。“肾病学家将是为什么谈话从管理肾病转变为改善我们所服务的患者的健康状况的原因。”

“这艘船无可争议的船长是肾病专家，”凯彻希德说。“没有肾病专家的领导，这些项目将会失败。

“但肾病学家本身也有困难。今天的大多数实践都是在收费服务的环境下进行优化，在这种环境下，没有人会得到报酬，除非有与病人面对面的接触，”Ketchersid说。“以价值为基础的护理项目改变了这种模式，例如，影响患者在就诊之间的选择和行为的工作影响了护理的总成本，创建了一个资金机制，以支持在收费服务框架下没有人负担得起的服务。”

KCC模型奖励那些提供基于价值的治疗的肾学家。

“当您使用护理协调解决方案的肾病学家时，您可以创建一个模型，这会降低成本，同时提高质量，”Ketchersid表示。“最佳ESRD开始是一个很棒的例子。作为新的肾脏护理选择模型中的一个关键措施，当CKD患者有计划开始透析时，整个护理成本减少，模型参与者在经济上获得奖励，最重要的是，患者具有卓越的结果。“

计划的变化

Ketchersid表示，自1月2020年1月以来，CMS制造的KCC模型的变更对肾病学家有益，并应该鼓励更多的兴趣。

Ketchersid说:“正如最初描述的那样，肾病专家的(按月计费)MCP不会打折给2到3次中心就诊的MCP，他们将像现在一样直接支付给肾病专家。”

家庭透析支付加载项“有效地为在性能年份传送到对齐患者的每个家庭MCP的奖金，并且似乎是在中心访问中心MCP和Home MCP之间创建平价，“ 他说。

在KCF选项中，澄清和简化了质量措施。黄和凯切索斯表示，KCC示范将在正确的方向 - 基于价值的护理中引领肾病界，逐步下降费用支付。但是，该模型可以进一步进一步。

“虽然KCC模型包括了4期和5期CKD患者，但有人可能会认为，预防或延缓ESKD发展的最佳时机是在这之前，”Ketchersid说。“我也怀疑‘肾脏优先护理’模式的激励机制是否大到足以影响护理的提供。另一方面，CKCC模型可能会有所不同。作为护理的总成本模型，风险要高得多。

“正如我们过去所看到的，当供应商自愿承担财务风险时，好事往往会发生，”他说。

编者按:2021年3月5日，CMS宣布将把“肾脏保健选择”的示威推迟到2022年1月。

• 参考：
• https://innovation.cms.gov/innovation-models/kidney-care-choices-kcc-model
• www.kidney.org/news/37-million-american-adults-now-estimated-to-have-chronic-kidney-disease
• Marrufo G等。JAMA INT MED.。2020年,doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0562。

• 更多信息:
• 特里凯切索斯，MD，是综合护理集团，弗雷斯尼乌斯医疗保健北美，共同威尔威尔健康的共同医学官员高级副总裁兼首席医学官。他可以到达terry.ketchersid@fmc-na.com.。
• Kavita Patel，MD，是布鲁金斯学会经济研究系的非常驻研究员。可以联系到她kpatel@brookings.edu。
• 莱斯利黄，MD，是Davita Inc.的子公司肾病护理联盟的首席医务官。他可以达成leslie.wong@nephalliance.com。