透析提供者可以破坏ckd -矿物质骨病治疗范式

慢性肾脏疾病 - 矿物质疾病是具有晚期慢性肾病和末期肾病的个体中普遍存在的全身性疾病。

这是一系列的实验室异常，骨骼异常和血管钙化，增加了骨折的风险，心血管事件和死亡率。

几十年来，肾脏护理界具有减少甲状旁腺激素（PTH）的“维生素D第一”治疗方法，与慢性肾病 - 矿物质骨紊乱（CKD-MBD）有关的重点实验室异常之一。

活性维生素D.

虽然激活维生素D在降低甲状旁腺激素方面通常有效，但经常导致肠道吸收和血清钙、磷浓度的不良增加，这是心血管事件和死亡的已知危险因素。此外，通常还会导致磷酸调节激素FGF23的大量增加。

是时候，我们改变了我们对这种重要条件的治疗方法。

幸运的是，CKD-MBD管理背后的科学——在2017年肾病:改善全球结果(KDIGO)指南中进行了彻底的审查——已经演变为提供了标准的维生素d优先方法的替代方案，这可能导致患者结果的有意义的改善。

在编写CKD-MBD管理指南时，KDIGO依赖于世界级的证据审查团队，以确定随机，受控临床试验，这些临床试验评估危急，患者聚焦区域的结果，例如骨折，疼痛，心血管事件和生存。

Evolve试验是接受血液透析的患者进行的最大随机安慰剂对照试验。在审判中，除了用活性维生素D的护理治疗之外，研究人员还评估了口腔，每日Cinacalcet与安慰剂的使用，以减少在PTH中温和至重度升高的患者中的心血管事件。

代表由EVOLVE产生的累积证据的数据已在众多同行评审的出版物中发表。综合这些数据得出结论:与单独使用活性维生素D的标准护理相比，使用cinacalcet可显著减少心血管事件、骨折和甲状旁腺功能亢进的手术干预需求。

一线疗法

临床证据支持2017年KDIGO指南中所载的建议，即拟钙制剂应作为CKD-MBD治疗中减少甲状上皮激素的一线治疗。cinacalcet降低血清钙和磷的能力以及降低磷酸盐调节激素FGF23的能力被认为是心血管风险改善的基础。

实际上，用蛹观察到的心血管结果的改善与其降低pth的能力，但与其降低FGF23的能力直接相关。

我们认为，重要的是要承认没有随机对照试验，证明患者结果与现有的活性维生素-D第一方法和更新，静脉注射的钙质钙钙霉素的改善。因此，我们的方法在Cinacalcet附近作为一线治疗。

为了确保和实现CKD-MBD患者的CAMACALCET的临床疗效，美国肾脏护理（USRC）将与治疗肾病学家与KDIGO指南对准治疗政策。本政策的基础专注于治疗整个矿物质疾病，而不是主要关注降低PTH。

具体而言，USRC的新临床方法将包括以下治疗CKD-MBD的必要方面：

• 建议使用口腔粉末治疗作为CKD-MBD的一线治疗;
• 强烈建议使用含有非钙的磷酸盐粘合剂作为磷酸粘合剂治疗时的优选选择;和
• 设定最佳的临床靶标以实现正常的磷酸盐水平，目的是3.5mg / d1至4.5mg / dl。

作为执业医师，我们很高兴能够实施循证政策，挑战我们在不断实现更好的患者治疗过程中的现状。我们坚信，这种基于可靠临床试验证据的护理新方法有机会提高护理质量，降低死亡率，减少住院人数，并显著改善我们患者的生活质量。

• 引用:
• Moe Sm，等人。JASN．2014年,doi: 10.1681 / asn.2014040414。
• Parfrey PS等人。Cjasn..2015; DOI：10.2215 / CJN.07730814。

• 的更多信息
• Geoffrey A. Block，MD，是美国肾脏护理的副总裁，临床研究和医务高级副总裁。他可以到达geoff.block@usrenalcare.com.．
• Mary Dittrich，MD，是美国肾脏护理的执行副总裁兼首席医学官。她可以到达mary.dittrich@usrenalcare.com．