新的监测测试可以提高捐献肾脏的存活率

VCU健康休姆-李移植中心排名第11位，是2019年美国最繁忙的移植中心之一，完成了304例肾脏移植手术。

但Gaurav Gupta博士他知道，在器官供应有限的时代，判断移植项目的好坏不仅取决于移植的数量，还取决于移植的存活寿命。

古普塔说:“当你回顾移植的近期历史时，中心在移植存活率方面取得了巨大的成功——第一年的存活率从92%到96%不等。肾脏学新闻与议题．他说:“但从生存角度看，几年之后，全国各地都出现了问题。”“移植的存活率在5年后下降到80%左右，10年后平均下降到50%或更少。”

保护捐献器官

保护捐赠器官等稀缺资源是解决超过10万人的等待名单的关键。名单上近80%的患者需要肾脏，许多人需要等待很长时间。

器官移植受者科学登记处(SRTS)在其2021年的报告中写道，该机构的最新数据显示，“在等待名单上，只有四分之一的患者在5年内接受了已故捐赠者的肾脏移植，而这一比例因捐赠服务地区的不同而存在很大差异，从15.5%到67.8%。”

同样，20%的回收器官被丢弃。

古普塔说，虽然全国一半的器官移植因病人死亡而丧失，其他器官则因慢性排斥而丧失，随着时间的推移，许多器官的“临床沉默”。当肌酸清除率开始恶化时，更好的诊断工具——即那些能够及早发现移植物开始出现排斥迹象的工具——可能会有所帮助。

“我们需要的是比血清肌酐更敏感的测试，能够在严重损害发生之前及早发现肾脏排斥反应。”Suphamai Bunnapradist，医学博士，硕士，一位加州大学洛杉矶分校的肾移植专家说肾脏学新闻与议题．

非侵入性的测试

现在，非侵入性检测可以帮助临床医生识别器官功能障碍的早期预警信号并避免排斥反应(见侧栏)。这些测试还有助于移植医生为每个病人开发更精细的免疫抑制药物组合。

古普塔说:“一般来说，移植中心倾向于以一种千篇一律的方式使用免疫抑制药物。”“这包括改变剂量，但对每个病人都采用相同的治疗方案。我们一直在寻找“圣杯”，告诉我们为这个病人和为其他病人使用多少药物。这些新的非侵入性测试可以帮助我们更好地校准免疫抑制。”

新的非侵入性检查的主要优势在于，移植医生现在可以通过活检来确定肾脏是否已经开始受损。“它是准确的，”Bunnapradist说，根据他使用Natera公司的普洛斯佩拉测试的经验，这些患者随后进行了活检以确认结果。“我想说，在80%到90%的病例中，血液检测显示肾脏有问题。”

由于拒绝,失去一个肾可以是一个毁灭性的打击,患者享受自由和更好的生活质量作为移植接受者——和一个昂贵的一步医疗保险支付购买器官移植和现在必须支付的费用为病人回到透析。

一项研究显示，接受移植的病人每年的医疗保险费用平均为2.2万美元，而接受透析的病人为4.7万美元。对于那些移植后出现排斥反应而不得不重新进行透析的患者，这些费用增加到了8.4万美元。

Gupta使用的是CareDx的AlloSure测试。研究表明，它可以有效地检测移植物损伤的迹象。一项新的研究正在进行中，以确定使用这种测试是否能改善长期结果。古普塔表示，近1500名患者参与了这项为期3年的研究，预计将于2022年结束。

古普塔说:“到目前为止，结果是有希望的。”

NephroSant正在开发一种名为QSant的测试，该测试使用多种生物标志物，包括一种测量尿液中无细胞DNA的专利技术，以检测器官功能障碍。

“我们希望QSant能帮助医生和患者更好地了解移植肾的健康状况，进而有助于促使医生在正确的时间采取正确的干预措施，尽可能长时间地保持器官健康。”杰夫·朱利安，医学博士，MBA, FASNDaVita Inc.的移植肾病学家兼首席医疗官告诉记者肾脏学新闻与议题．DaVita Venture Group最近领投了一轮1600万美元的a轮融资，为nephroant的测试提供资金。

giulilian说DaVita对该测试对体液和细胞排斥反应的敏感性和特异性“印象深刻”。

他说:“尿液可以很容易地在家里或与临床医生一起收集，这意味着QSant测试可以很容易地适应各种临床工作流程，无论有工作人员或护理地点。”

免疫抑制药物的报道

Gupta和Bunnapradist都赞扬了国会最近的投票，为肾移植患者提供终身免疫抑制药物保险。

“一个新的肾脏给病人带来了提高生活质量的希望，通过要求医疗保险覆盖某些肾移植患者36个月后急需的免疫抑制药物，我们将帮助保护肾脏，防止再次透析。”美国众议员Michael C. Burgess, MD, R-Texas，该法案在众议院通过后，众议院规则委员会成员、众议院能源和商务卫生小组委员会负责人在一份声明中说。

“我们希望这能对保护珍贵的移植器官起到作用，”邦纳帕拉特说。“这对我们来说是一个激动人心的时刻，这些非侵入性测试可以告诉我们什么。下一步是确定哪些患者可以受益最大，并确保他们尽早进行检测，以便我们发现排斥反应，减少对肾脏的损害。”

古普塔说，在肾脏移植需求排名中，“糖尿病和高血压排在前两位。”“第三个原因是重新移植。

他说:“我们需要设定一个‘终生只有一个肾脏’的目标，这样我们就可以为第一次使用肾脏的人提供更多的肾脏，而不是给肾脏衰竭的病人提供肾脏……这绝对是一种双赢。”

• 引用:
• https://news.vcu.edu/health/vcu_health_is_transplanting_more_organs_than_ever
• https://trugraf.com/healthcare-professionals
• m.hamroaawaz.com/news/nephrology/20201210/us-house-of-representatives-approves-bill-offering-lifetime-transplant-drug-coverage
• www.natera.com/organ-health
• www.nephrosant.com

• 的更多信息
• Suphamai Bunnapradist，医学博士，硕士，他是加州大学洛杉矶分校肾脏移植研究医学教授。
• 杰夫·朱利安，医学博士，MBA, FASN他是丹佛DaVita Inc.的移植肾病学家和首席医疗官。他也是编辑顾问委员会的成员肾脏学新闻与议题．
• Gaurav Gupta博士是弗吉尼亚州里士满VCU健康休姆-李移植中心的副教授和肾脏移植医学主任。