读下透析患者与普通人群相比，未知COVID-19感染较少
一项对美国血液透析患者的研究显示，尽管实际感染率高于报告的COVID-19病例，但该患者人群的未知感染比一般人群少。
Adam G. Walker博士，他和同事将这一发现归功于透析诊所对病人的“严密监控”。
“在疾病控制和预防中心的指导下，美国透析组织已经实施了强有力的入口筛查程序，所有进入诊所的患者都要被询问症状、高风险接触者，或两者都有;检测呈阳性的患者会接受病毒RNA检测。”“这些程序，以及与卫生保健系统的高互动率(每月约13次透析治疗诊所就诊)，可能导致维持透析患者中病毒感染与报告病例之间的差距缩小。”
为了进行调查，Walker和同事对12932名在美国各地DaVita诊所接受透析治疗的患者进行了血清流行率(检测SARS-CoV-2的IgG抗体)检测。研究人员使用了为常规实验室筛查收集的血清样本。
他们考虑了州、性别、年龄和种族等因素，并关注了血清阳性与已知COVID-19病例率的比例。
总体而言，5.8%的样本血清呈阳性，导致研究人员确定的实际感染人数是报告病例的1.7倍(研究期间已知的COVID-19病例率为3.3%)。
尽管男性和女性的血清流行率相似，但进一步的发现表明，州、年龄和种族之间存在差异。
例如，肯塔基州的血清流行率为1%，纽约为23.6%，来自黑人和西班牙裔患者的样本分别为7.3%和7.7%，而来自白人患者的样本为2.8%。按年龄分类的样本显示，70岁以下的患者血清阳性率为6% - 6.5%，80岁或以上的患者为3.9%，研究人员推断，这是因为老年患者感染相关死亡率较高。
“必须谨慎地解释我们样本中的血清阳性率与各州一般人口的直接比较，因为[两个]重要原因:1)我们的血清流行率数据来自较晚的时期，随着疫情的进展，可能会更高;2)维护性透析患者的高风险本质，”Walker和同事写道。“然而，在报道了一般人群数据的州，透析人群的血清流行率大约是一般人群的[2到3]倍……尽管存在上述局限性(这可能会倾向于夸大透析人群的风险)，但血清流行率的差异实质上低于维持透析患者与普通人群报告病例率的[5倍]差异。”
的角度来看
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艾伦·s·克里格医学博士
透析患者感染COVID-19的风险很高，如果感染，可能有20%或更高的死亡率。无症状感染的高频率使COVID-19诊断具有挑战性。
在大流行早期，透析组织采取了严格的政策来限制病毒传播，包括入口检测、通用口罩、将受感染患者与他人隔离、手部卫生和个人防护设备。这些努力在减少未知感染从而减少感染传播方面取得了多大的成功?
在这篇论文中，Walker和同事们检查了一项全国横断面、准随机研究，对12932名DaVita血液透析患者在2020年5月27日至7月1日期间的血清样本进行了SARS CoV-2尖刺IgG抗体和核衣壳蛋白的研究。
他们发现总体血清阳性率为5.8%，地理差异在1.6%到23.6%之间。另一项研究(Anand等，《柳叶刀》doi: 2020;10.1016 / s0140 - 6736 (20) 32009 - 2对28,503例血液透析患者血清流行率的调查发现，血清阳性率为8%。
两项研究都发现80岁及以上的患者血清流行率较低，而且白人患者的血清流行率明显低于黑人或西班牙裔患者。在DaVita样本中，COVID-19患者的总诊断率为3.3%，血清阳性率为临床诊断率的1.7倍。因此，大约56%的血清阳性患者被临床确诊为COVID-19。阿南德研究估计，在美国人口中，9.2%的血清阳性患者被诊断出来。
DaVita研究的作者得出结论，这些发现表明与普通人群相比，透析患者中未知感染的比例更低。虽然作者承认他们的研究存在一些局限性，但他们强调，这一发现似乎适用于几个独立的州，他们推测，这一有利的发现可能是因为在这场大流行期间对COVID-19的严密监控。
在大流行期间，血液透析设施和每周三次的运输使这里成为脆弱患者的危险场所。这些发现表明，血液透析患者中未确诊感染的发生率低于普通人群，透析设施中严格的感染识别和预防程序可能是成功的。
