读下停止肾素-血管紧张素系统抑制剂对晚期CKD有好处，也有风险
来自荷兰的研究人员发现了在晚期慢性肾病患者中停止肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗的益处和风险。
肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制在晚期CKD患者中是否安全有效尚不清楚。傅立德，理学士，莱顿大学医学中心的教授及其同事写道。“单中心研究表明，在停止[肾素-血管紧张素系统]RAS抑制后，肾功能得到改善，并可能延迟启动肾脏替代治疗(KRT)，但缺乏评估心血管和肾脏结果的大型前瞻性研究。”
在这项研究中，研究人员包括10254名接受RASi治疗的晚期CKD瑞典成年人(中位年龄72岁;36%的女性)。其中15%在6个月内停止了治疗。研究人员比较了这些患者和继续治疗的患者的结果。
结果显示，与持续RAS抑制相比，停止治疗与更高的5年绝对死亡风险(40.9% vs. 54.5%)和主要不良心血管事件(47.6% vs. 59.5)相关。然而，停止治疗也与较低的肾脏替代治疗风险相关(36.1% vs. 27.9%)。
“在对蛋白尿和钾进行调整和分层后，以及使用边缘结构模型将RAS抑制作为一种时间依赖性暴露建模时，在所有预先指定的亚组中，患者是否在较高或较低的eGFR时停止RAS抑制，结果是一致的。”Fu和他的同事写道，因为这些结论是观察性的，所以不能“替代随机试验”。
“然而，在这些试验进行之前，我们的发现可能有助于临床决策，”他们总结道。
的角度来看
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Fu和同事的研究比较了晚期CKD患者(eGFR <30 mL/min)在停止肾素-血管紧张素系统抑制(RASi)后的死亡、主要心血管事件和开始肾替代治疗(KRT)与继续肾素-血管紧张素系统抑制(RASi)。每1.73米2）.这项研究发现，每100例持续RASi治疗5年以上的患者中，8.3例KRT事件可以预防。他们得出结论，停止RASi治疗与较高的5年死亡率和MACE风险相关，而绝对KRT风险较高，eGFR较低。
RASi可降低心血管风险，延迟CKD进展，尤其是在糖尿病肾病中。尽管在晚期CKD患者中，RASi经常因高血钾或肌酐恶化而停止。RASi在CKD中的总体益处仍有待探索。根据这项研究的结果，综合临床益处(包括死亡和KRT相等)建议继续RASi治疗。之前的观察性研究，就像这样，显示了延迟KRT的相似结果。然而，缺乏前瞻性的临床数据来证实CKD对心血管的明确益处和影响。
鉴于目前的证据，在改变治疗方法之前，尤其是当出现并发症时，应该考虑患者的优先级。患者可能优先考虑延迟KRT而不是死亡，特别是继发于其他合并症的总死亡率高。