发展干眼症诊所，第二部分:传统干眼症的实践

一个由三部分组成的系列文章探讨了在实践中开发干眼症服务的想法。

为了建立一个真正的干眼症诊所，首先必须公开承诺照顾干眼症患者。正如本系列的第1部分所指出的，如果你建立了干眼症诊所，干眼症患者会找到你，他们会来你的诊所。在第二部分，我将探讨如何发展传统的干眼症练习。这种类型的练习可以很容易地分层到你现有的考试中，而且不需要进行任何资本投资。

传统干眼症实践的具体细节实际上是构建高级干眼症实践的基础。传统干眼症治疗的各个方面都是全面干眼症转诊治疗的必要组成部分。也许一个比“传统”更好的名字可能是“基础性的”。与我钟爱的健身计划CrossFit不同，您新干眼症服务的所有“部分”都已经到位。神奇之处在于如何将这些元素作为一个更有效的整体加以利用，正如交叉健身的神奇之处在于如何以独特的方式将传统运动结合起来，以更有效地提高健身效果。

实践中的每一个人都应该被授权实施你的干眼症治疗方案。这一步骤背后的驱动力是患者症状。从患者接触诊所的那一刻起，就应该努力确定他是否有干眼症的症状。在一个理想的世界里，这一步永远不会留给最后一位医生去看病。一旦您确定某个人为潜在干眼症患者，您传统干眼症治疗方案的所有方面都将在就诊过程中发挥作用*

测试和检查

一旦对患者进行标记，使用众多干眼症问卷中的一份对症状进行定性和定量测量。在传统设置中使用最简单的是眼表疾病指数（OSDI）。回顾单个问题的答案将使您能够深入了解患者的重要问题，数字分数将让您了解患者症状的总体严重程度以及趋势。请记住，在大多数情况下，您的患者对角膜染色或泪液破裂时间不感兴趣，但她感兴趣的是她的感觉和视觉。

在传统的干眼症诊所里，目前还没有什么奇特的舞蹈测试。如果你是一个单独的医生，并且你自己做了大部分的技术方面的检查，那么你现在就知道你在寻找干眼症了。如果您的标准患者流量协议是围绕每次就诊医生只与患者接触一次的概念设计的（SkyVision模型），那么允许您的技术人员在此时检查眼压并扩张患者是完全可以接受的。我知道，处女表面的神圣性和所有这些，但实际上，你在检查压力和注入扩张液后看到的仍然是重要的和可操作的。

在膨胀之前唯一需要做的决定是你是否要做斯戈默测试。您的协议可以引导您进行预检查(纯粹主义者的方法)，或者您可以将此作为高于某个数字的任何OSDI的协议的一部分。我发现知道伪基线撕裂比知道反射撕裂率更有用。麻醉后检查斯戈默，就会得出这个数字。这是泪液体积或数量的测量;8mm到10mm及以上是正常的，任何低于6mm的都是你需要治疗的病理症状。

无论你的病人是否已经麻醉或扩张，你现在都在狭缝灯前，准备好做整个医生的事情。首先对眼睑和睑板腺进行有目的的评估。检查毛细血管扩张和溃疡。你能看到单个的腺孔吗?按压眼睑边缘，记录从睑板腺里出来的东西。正常的表达应该看起来像花生油;其他都是不正常的。

接下来，检查泪膜本身。半月板是否均匀分布在眼睛的整个下半部？你认为正常的泪液量是多少？泪膜中不应有任何形式的碎屑。在下穹窿处放置少量荧光素染料。我喜欢使用一种荧光素试纸，在试纸的顶端涂上一滴盐水。简单更好。在传统的干眼症诊所中，角膜或结膜上出现任何染色都表明存在炎症。让患者眨眼并计算一个黑暗的“分手”点出现所需的时间。分别做每只眼睛。正常撕裂破裂时间大于8到10秒；任何低于6秒的都是不正常的，应该进行治疗。

治疗

就是这样。四个简单的观察和一个简单的测试，你就可以开始治疗了。根据病人症状的严重程度判断治疗的强度。每个人都应该接受人工泪液作为治疗的一部分。如果你只想要一个，复杂的“无需动脑的”泪液是Blink(雅培医学光学):它是低渗的，以抵消假定的高渗透压，它支持泪液外表面，以减少蒸发。在随后的随访中，泪液的使用量是多少可以很好地反映你的治疗效果。

按照传统做法，没有理由回避为干眼症患者开处方。在服务点测试可用之前，我们都做了很多年。如果存在染色，请准备好笔。任何炎症迹象都应提示您开处方。任何比轻度症状、低泪液水平和/或6 mm以下有任何程度染色的Schirmer都需要再沉积（环孢素眼乳剂0.05%，Allergan）。正常的泪液水平和快速的泪液破裂时间，特别是在异常睑板腺的情况下，是使用阿扎西特（阿奇霉素眼用溶液1%，Akorn）加标准机械盖治疗的信号。当你几乎什么都有的时候，这就变得很棘手了：泪液量少，泪液破裂时间快，染色，也许还有异常的睑板腺。你必须做出判断，判断哪一个是主要问题：撕裂数量还是撕裂质量。总的来说，在这一点上，我会选择最大量的抗炎作用和处方**

多年来，在服务点测试和直接眼睑治疗之前，干眼症就是这样治疗的。每一项检查都是干眼护理基础的一部分，也是任何干眼治疗方案的必要组成部分。你已经每天这么做了。在第三部分，我们将结束与先进的干眼症诊所。

*对于那些参与眼科护理计划的人的一个简短说明:大多数主要的计划不为服务点干眼症测试付费。使用传统/基础干眼症治疗方案的目的是为了确定干眼症的诊断。所有随后的诊断和护理就诊都适当地列为医疗就诊。

**在传统的干眼症诊所，局部类固醇只是作为一种辅助手段，以改善静止启动或作为第二选择的更严重的病例。

• 更多信息:
• Darrell E.White，马里兰州，可在俄亥俄州西湖克罗克路2237号100室SkyVision中心联系，邮编44145；电邮：dwhite@healio.com．

披露:White表示，他是博士伦、艾尔建、夏尔和Eyemaginations的顾问，也是博士伦、艾尔建和夏尔的演讲者董事会成员。