建设干眼诊所，第3部分：先进的干眼实践

三部分系列探讨了在练习中开发干眼服务的想法。

你还在这里吗?这是太棒了!这必定意味着你做了一个慎重的,总决定开始一个干眼实践,如第1部分中所讨论的,和你调整现有的协议包括一个直接评价前段寻找线索的存在和类型干眼用我们传统的考试技术,在第2部分中讨论。您已经开始使用收集到的信息，结合使用人工泪液、机械治疗和处方药物治疗干眼症患者。你猜怎么着?你的病人已经注意到了，他们感觉好多了。

我向你保证治疗干眼症会让你变酷，就像我们的思想领袖Elizabeth Yeu医学博士和Christopher Starr医学博士一样，但你可能还是有点怀疑，不是吗?直到你在美国眼科学会(American Academy of ophthalology)的会议上走过雅培(Abbott)医疗光学展台，注意到最长的排队不是为了买糖果或甜激光，而是为了申请Blink的样品。承认吧，这挺酷的。现在是时候像莉斯和克里斯一样采取下一步，成为高级干眼症练习。

先进的干眼法是关于利用服务点测试的。这里是行业和更好的医疗保健的神奇交叉点。虽然有相当多的测试，但新的测试似乎每月都在线上线，仍有三种良好的诊断测试，包括高科技诊断套件：撕开渗透压（Tearlab），MMP-9对炎症进行测试（炎症，rps）和梅贝鸟腺成像（泪流的腺体）。让我们按照它们变得重要的顺序查看它们。

撕裂渗透

在我看来，眼泪渗透性是一项不可缺少的测试，是任何高级干眼症练习的一部分。最初是作为一种二元测试——阴性或阳性——像我们这样的实践，长期以来一直认为用眼泪渗透压获得的数据比简单的观点更有帮助。最好考虑泪液渗透压是低还是高;当我们将这些值与从病人身上收集到的信息和传统的检查结果结合起来时，每个测量都告诉了我们一些重要的信息。我们还可以通过检查每只眼睛的阅读之间的相似性或不足来获取有价值的信息。

“正常”的界限是308，任何高于320的情况都清楚地表明你的病人有干眼症。句号。我们发现，两眼测量值之间的差异大于12，可以作为诊断，尽管人们应该意识到8是内稳态的上限，所以8或更高的值应该被怀疑。同理，300是normal的上限;读数低于290意味着患有典型的单型缺水性干眼症的可能性很低。注意，即使在这里，在低范围的结果，两眼之间的不对称是病理的迹象。

我们如何将这些数据放入办公室中？高泪渗透压性意味着我们将倾向于在我们计划中倾斜，包括某种治疗异常水性生产。泪滴性越高，我们越有可能考虑长期的抗炎治疗，如restasis（环孢菌素眼科乳液0.05％，allergan）。此外，高撕裂渗透性是对低声人工撕裂的“处方”的提示，例如患者可以用于额外的症状浮雕。低撕裂渗透性使我们在盖子缘上更为批判，通常会使诸如Retaine MGD（Ocusoft）的油基撕裂的“处方”。因为撕裂渗透性是一个数字，所以很容易将其作为在后续访问方面作为成功（或缺乏成功）的衡量标准。

撕裂渗透的业务既直截了当地和朦胧。泪滴是克里亚免除的;您不必有一个合格的实验室进行测试。Tearlab将为您提供手机，您购买单用测试“芯片”。您的成本由卷决定。BY ANDLY，所有保险公司每次测试都比每台芯片支付更多。来自商业运营商的最近指导和至少一家医疗保险载体的指导看起来他们在医学上接受了该测试，以便诊断和后续评估。

MMP-9炎症测试

接下来是InflammaDry，这是一种对眼表面MMP-9活性以及炎症进行定性测量的测试。再一次，这个测试的早期指导是，它也是一个积极或消极的切换开关。坦率地说，我们在SkyVision花了几个月的时间来解决这个问题。我们认为我们得到了可靠的结果，但把它们作为一个独立的测试，我们(意思是我)根本不知道如何处理它们。当我们决定将InflammaDry主要作为一种治疗方式时，情况发生了变化:一个积极的InflammaDry促使我们朝着抗炎治疗的方向前进。

当我们用撕裂渗透渗透到这个时，我们开始获得相当复杂的可操作的治疗矩阵。阳性炎症与高泪渗透渗透性相同是一个相当透明的跑道来发射Restasis（除了旁边，如果它被批准，这可能与夏尔的LifiteGrast相似）。另一方面，面对低泪滴渗透性的阳性炎症使我们对添加皮质类固醇的施用强烈的支持，最常是莲荷脂凝胶（Loteprednol Etabonate眼科凝胶0.5％，Bausch + Lomb）。任何用煽动者在目前形式的任何人都焦急地等待一个将给我们一个模拟结果的版本告诉我们存在多少MMP-9。

就像眼泪渗透压一样，InflammaDry是clia豁免的，并且受到了商业和政府保险公司的欢迎。一次性测试是批量从RPS购买的。同样，你购买的数量决定了你的成本。这个计算方法并不像“眼泪渗透压”那么有用，但总的来说，你的补偿总是高于你的成本。后续检测被认为是治疗中必要的一部分。

睑板腺成像

最后，但肯定不是最不重要的，新的“性感野兽”干眼症护理，LipiView睑板腺成像。你要为这个花一些钱，但如果我们的经验是任何迹象，动态睑板成像是干眼症就像OCT是黄斑变性。在这里你还是得当医生。睑板腺分析使用Korb评估器告诉你什么是出来的睑板腺可重复，标准化的方式。然而，如果你认为你的病人患有MGD，而你们两个看着腺体阻塞和/或破坏的图像，你的教育病人干眼症的“为什么”的工作基本上为你完成了。你选择治疗你的发现与传统机械处理,处方药如AzaSite(阿奇霉素眼科的解决方案,阿肯)或保健品如re-esterified鱼油,或真正的物理治疗LipiFlow超出了这篇专栏文章的范围,但是你会肯定的知道你要去对待他们。他们也会。

成为一种先进的干眼诊所，所有这些都是采用和拥抱撕裂渗透，MMP-9水平和睑板腺成像的静态点测试。这三个工具是你的旅程中的最后一个步骤，至少像我喜欢我的家伙，甚至是我的朋友戴夫哈尔滕，MD，干眼症世界的真正先锋之一。

我只是不能保证你会像莉斯或克里斯那样漂亮。

• 想要查询更多的信息：
• Darrell E. White，Md，可在SkyVision中心到达2237克罗克路，套房100，Westlake，OH 44145;电子邮件：dwhite2@skyvisionCenters.com.．

披露:White表示，他是博士伦、艾尔建、夏尔和Eyemaginations的顾问，也是博士伦、艾尔建和夏尔的演讲者董事会成员。