圆桌会议：儿科眼科医生解决阿托品治疗近视进展的困难

近视进展是儿童眼科的热门话题，无论是治疗医师使用阿托品、手术还是隐形眼镜。

儿科眼科医生面临的困境是，当关于最佳治疗方法、使用时间、特定人群是否受益更多、如何平衡成本以及如何最好地向患者提供建议和建议等问题仍然存在时，是否提供非标签治疗（阿托品滴注）以抑制轴向延长。

由部门编辑领导的OSN儿科/斜视委员会成员Robert S. Gold医学博士，在圣地亚哥举行的美国儿科眼科和斜视协会会议上，他在圆桌讨论中谈到了这一争论。

Roberto Warman，医学博士：我很早就开始给阿托品开处方，但后来我又开了很多。原因与结果无关；这与实际问题以及您如何向患者陈述有关。第一，向父母解释很费时；你必须学会快速表达。第二，病人没有跟上治疗的进度。无论是大人还是小孩，每晚在每只眼睛里滴一滴都是一种痛苦。我们从青光眼治疗的经验中了解到这一点。患者一年后回来，但没有多大进展，因为他们中途停止了治疗。我见过这种情况多次发生。我担心多年后，这将是一个更严重的问题。第三，我们遇到了滴水的问题。你找到一个地方，在那里你可以得到滴剂，然后一些事情发生了，你不能，所以你必须中断治疗。

所有这些问题使得可能是件好事的事情很难实施。

道格拉斯·r·弗雷德里克医学博士:我确实使用阿托品。我已经使用它很多年了，但最佳剂量和治疗时间还没有明确确定。我们知道小剂量阿托品在停药后反弹较少，但我们也知道更强的阿托品效果更好更快。所以，如果我看到一个6岁的孩子已经-7天了，我会给他服用高剂量的1%阿托品，我会给他配光致变色过渡镜片。对于一个年幼的孩子，可能只有a-3D，但他们已经4或5岁了，我将从低剂量阿托品和无双焦透镜开始。因此，我根据个人以及与家长长时间交谈后滴定剂量，这有助于确保依从性。父母必须明白，治疗的目的不是预防近视，而是降低最终近视的程度。

鲁道夫·瓦格纳，医学博士：我的观点最近改变了。我已经降低了一些药店对这些滴剂制备的信心，因为它们的方法有很多变化。一些药店使用注射用阿托品并稀释。有些人使用1%瓶阿托品并稀释。有些添加防腐剂。我现在告诉父母的是，有三项主要的研究正在进行。当结果可用时，我们将要知道的是低剂量阿托品的受控制剂在不同人群中是否有效。这一点很重要，因为大多数研究仅限于人口均匀的特定国家。我现在就是这样处理的。

Courtney L. Kraus, MD:我发现家长们想要讨论的90%是为什么他们的孩子越来越近视。很多孩子来找我时戴的眼镜不够结实，有时是因为两次折射。我在开始对话时消除了戴一副未经矫正的眼镜对他们有好处的想法。我认为这种散焦图像本身就是近视恶化的动力。所以，我们谈谈这个。我们谈论近视力或近工作。我们讨论户外游戏时间和一般的“眼睛卫生”，然后我们讨论阿托品，如果他们愿意，我们将其作为一种选择。

此外，我们不仅不知道它作为一种日常治疗是否有效，而且也不知道它何时不再是我们应该使用的治疗方法。斗争不是开始；斗争就是知道何时停止。所以，在我开始之前，我喜欢让父母知道这是一个很大的未知。我们不知道停药后会发生什么。

Robert S. Gold医学博士:角膜塑形术或多焦接触术等替代方法如何？

医学博士艾琳·D·斯塔尔：我们有一个近视控制诊所，是由验光师在我们的实践。讽刺的是，作为一名眼科医生，我可以接受整形手术，而我们的验光师却拒绝开这种处方。多焦点隐形眼镜是一种选择，我们也提供了。但我要照搬其他人说过的话:房间里有很多工作要做。这需要大量的交谈，从一开始，就需要家庭的奉献，来参与这些选择。如果儿童服用低剂量阿托品仍有进展，他们想做些别的事情，我认为讨论隐形眼镜是可行的选择。而且，即使我们不提供角膜塑形术，如果使用得当，它也可能是一个选择。

郑培平，海事处处长:我不做视力检查，所以选择来找我的近视患者都是自掏腰包，要求很高。

我确实相信，与他们谈论阿托品是我们的一部分责任。我不认为这是法医学上的责任，因为它没有得到FDA的批准，而且它的使用也不在标签上，但到我们这里来的患者正在寻求建议和建议。这成为一个长期的讨论：研究因遗传群体而异，阳光照射可能是一个因素，FDA尚未批准阿托品治疗，保险公司不报销治疗费用，获得药物具有挑战性，还有一些未知因素，如反弹和治疗时间。讨论可以继续下去。

斯塔尔：控制近视的另一个方面是财务方面。我们在第一年对这些患者进行三到四次轴向长度和屈光度的监测，但保险索赔被拒绝，因为你无法看到一个一年诊断为近视多次的儿童，因此这对我们和我们的系统来说是一个巨大的挑战。

我建议人们对近视眼的控制有一个自付的成本，而且这是一个可管理的价格。轴向长度测量需要支付700美元的设备费用。让患者在事先不知道的情况下负担这些费用是不公平的。

郑：因此，问题变成了，你需要多久看一次这些患者？

弗雷德里克：我在3个月后看到他们，特别是如果我开始使用低剂量阿托品，因为如果他们在低剂量下进展，我会增加剂量。我告诉他们，他们会测量轴向长度，因为我认为轴向长度是比折射效果更好的指标。

黄金:如果您参与了任何正式的研究，您必须在3个月的时间内检查患者的依从性，并在6个月的时间内进行完整的检查，这取决于研究如何设置。

郑：难道没有信息表明高剂量的反弹效应比低剂量的更糟糕吗？

弗雷德里克：我想大多数人都会滴定剂量。如果你正在使用高浓度的阿托品，你不会突然停止。你不会直接从1%降到0%你可能每隔一天接受一次治疗或者从1%到0.5%到0.05%，慢慢降低浓度以确保不会出现轴向反弹。

黄金:如果儿科眼科医生没有这样做，那么他们就没有为患者和家庭提供服务。换句话说，他们必须努力跟踪这些孩子。

郑：在8个月到1年内再次见到他们是错误的吗？

爱德华·威尔逊医学博士：我不这么认为。

克劳斯：我认为这比不提供治疗要好。

黄金:我认为你必须对自己的表现感到满意。如果他们有问题，他们应该打电话给你。

斯塔尔：失败的是，如果他们进展很快，那么你可能已经开始在不同的浓度。

威尔逊：另一个问题是，这种疗法没有绝对的效果。你正在放慢进度，但家长的期望可能是你停止进度。因此，当近视稍微恶化时，你很高兴它没有恶化太多，但家长认为治疗停止了，因为眼镜处方改变了。这也很难处理。

• 有关更多信息：
• 郑平，海事处，地址：宾夕法尼亚州韦克斯福德布拉德福德路100号320室，邮编：15090；电邮：kpchengmd@me.com.
• 道格拉斯·r·弗雷德里克医学博士，可在纽约西奈山纽约眼耳疗养院联系，地址：纽约州纽约市南楼319号东14街310号，邮编：10003；电邮：道格拉斯。fredrick@mssm.edu.
• Robert S. Gold医学博士，可致电790 Concourse Parkway South, Suite 200, Maitland, FL 32751;电子邮件:rsgeye@gmail.com.
• Courtney L. Kraus医学博士可以联系Wilmer眼科研究所，615 N. Wolfe St, Wilmer 230, Baltimore, MD 21205邮箱:ckraus6@jhmi.edu.
• 艾琳·D·斯塔尔医学博士，可前往堪萨斯州堪萨斯市吉勒姆路2401号堪萨斯市儿童慈善会，邮编64108；电邮：edstahl@cmh.edu.
• 鲁道夫·S·瓦格纳医学博士，联系地址：新泽西州纽瓦克市邮政信箱1709号6100室医生办公中心07101；电邮：wagdoc@comcast.net.
• Roberto Warman医学博士，可致电迈阿密儿童医院，3200 SW 60 Court, Suite 103，迈阿密，佛罗里达州33155;电子邮件:rwarman@eyes4kids.com.
• 爱德华·威尔逊医学博士，可联系阿尔伯特·弗洛伦斯风暴眼研究所，地址：南卡罗来纳州查尔斯顿阿什利大道167号，邮编：29425；电邮：wilsonme@musc.edu.

披露：弗雷德里克说，他是埃耶诺维亚科学顾问委员会的无报酬成员。Stahl报告说，她是Treehouse Health的顾问，也是内华达州的顾问和股东。其他的圆桌参与者没有相关的财务信息披露。