干眼症有护理标准吗?

DED是一个年轻的领域，因此仍在迅速发展。

伙计，最近我的“办公桌”上出现了一些非常奇怪的东西。跟你一样吗?

无论我们谈论的是电子邮件、短信还是社交媒体，眼部护理界都在追踪这个世界的疯狂，非常感谢。我不知道你怎么想，但是在国会两院都通过立法来减轻所有医生在严格封锁期间提供的医疗服务的责任，在看到一些疯狂的事情正在酝酿之后，这似乎是一个重要的想法。

最诡异的是一系列电子邮件和社交媒体帖子，宣称某种特定的干眼病治疗是护理标准(SOC)。这些帖子引导你进入一家律师事务所建立的网站。在那里你发现了一些令人不安的声明，那些没有接受这种治疗的病人可能是医疗事故的接收者。这些悲伤的灵魂被指示与律师事务所联系，以便他们可以获得救济，因为他们的眼科医生未能提供这种SOC治疗而对他们造成了伤害。(我故意不分享网址或产品;制作这个网站的公司与这家律师事务所没有任何关系，得知这个网站后非常震惊。)

当然，这就引出了一个显而易见的问题:治疗急诊科患者的SOC是什么?让我试一试，先发表一份声明，然后我将对此进行解释和支持。在DED的诊断和治疗中，不存在离散的SOC。事实上，在某些方面，治疗急诊科的方法和医生的数量一样多。要理解这一点，我们必须回顾什么是一般意义上的SOC(什么不是)，然后简要讨论有经验的医生在诊断和治疗急诊科时遵循的许多可接受的途径。

护理标准通常被定义为在面对特定疾病状态和类似情况时，由受过类似培训的合理医生提供的护理。当这种情况出现时，虽然存在一种隐含的“在相同的一般地理区域”意义，但对于“地方”规范的存在并没有达成共识。SOC并不意味着针对特定疾病状态的单一治疗途径。相反，所有可能被神话中的“合理的医生”考虑的护理途径都是SOC。例如，在我看来，有三种不同的策略可以预防白内障手术后的眼内炎，这些策略都应该在SOC中考虑。只要您将碘伏应用于眼部预备手术，您就可以使用外用、腔内或玻璃体内抗生素，并且仍然在SOC内。

循证医学(EBM)是SOC对话的一个有趣的小分支。当我们想到循证医学时，我们想到的是一种解决特定疾病状态的单一方法的科学。然而，我们最近在如何治疗COVID-19的证据方面的经验表明，就证据达成协议是一项挑战，更不用说我们如何解释这些证据了。更糟糕的是，有时最好的，最当前的证据会在特定疾病状态的SOC前面出现一点。如果你在手术后出现了并发症，在尖端技术上的练习(例如，“禁止滴眼药水”白内障手术)可能会让你陷入困境。在那些不允许将循证医学作为法庭证据的司法管辖区，这就更有问题了(讽刺的是，不是吗?)

让关于SOC的讨论更加混乱的是最佳实践的概念，这些东西将构成对特定疾病状态的理想护理。SOC的定义是具体的，因为它是由大多数“相似合理”的医生提供的护理。这种混淆的一个很好的例子是，当美国眼科学会的一份出版物引用了一位学术视网膜专家在检查新飞蝇患者时的SOC时引起的骚动。这位杰出的医生很自然地描述了学术视网膜检查的“最佳做法”，这种做法与90%以上由普通眼科医生和验光师首先检查这些患者的做法有很大不同。将SOC与“最佳实践”混为一谈会让对话变得更加困难。

那么，DED呢?为什么没有SOC来诊断和治疗DED?急诊科的(sub)亚专业还太年轻，对潜在病理生理学的研究还太少，我们还不能宣布一种我们可以称之为SOC的单一方法。我们对基本的诊断测试几乎没有共识。我们最重要的两种治疗急诊科疾病的处方药物都是基于改善患者的Schirmer测试结果而获得批准的，然而很少有眼科医生在诊所中定期使用Schirmer。当我们这样做的时候，我们甚至在如何做的问题上没有达成一致。有没有麻醉?

角膜和结膜染色是一种标准的测量方法，但是除了荧光素外，我们对染料的普遍使用还没有达成一致。丽丝胺绿，是还是不是?您是否使用即时测试，如果使用，频率如何?一些非常体贴的医生说POC检测是不必要的。对泪液渗透压试验和MMP-9试验都有广泛的批评。结果是否构成护理的驱动因素?再次强调，即使是那些经常使用这些结果的人也不能总是说明应该如何处理这些结果(注:我们是SkyVision的大型POC测试人员)。

治疗ed同样备受争议，或许争议更大。环孢素A有效吗?达特茅斯学院(Dartmouth)和加州大学(University of California)的社论家都说不(后者在一篇耸人听闻的评论文章中宣称，所有的ed治疗都回归到均值)。大多数有经验的急症医生都不同意这一观点，并开出了两种可用的版本(来自Allergan的Restasis和Sun的Cequa)。同样，另一种免疫调节剂Xiidra(诺华)。在干眼症患者中，有一种强烈的情绪认为它有太多的副作用，而大多数DED医生认为它在大多数情况下是有效的。我可以说:类固醇?在回答“是或不是”这个问题之前，你必须进行一场激烈的辩论。

当你进入LipiFlow(强生视力)、iLux(爱尔康)和TearCare(视力科学)等设备驱动的治疗，或更实际的治疗，如强脉冲光和BlephEx (BlephEx LLC)，问题变得更加复杂的事实是，没有医疗保险覆盖;全部付现金。你能将一种由患者承担费用的治疗作为SOC的强制性部分吗?

在美国，诊断和治疗急诊科并没有明确的护理标准，这是有充分理由的。这个领域还很年轻，因此仍在迅速发展。越来越多的从业者正在进入这个领域，并带来了新的和新颖的想法。工业不断带来更多更好的诊断和治疗选择。随着时间的推移，科学无疑会围绕更紧密的护理经验进行整合。在那之前，唯一存在的SOC是:

DED是真实存在的，你不能忽视它。

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• 达雷尔·e·怀特医学博士SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145;电子邮件:dwhite@healio.com．