在白内障手术中，晶状体破裂的直径增加很小，差别很大

这将极大地增加开口的面积，并有助于使荚膜破裂与人工晶状体的视神经大小相匹配。

晶状体破裂是白内障手术的关键步骤，因为它提供了进入晶状体材料的通道，然后安全地固定人工晶状体。

连续曲线型撕裂包膜或撕裂的优点是，它是强大的，因为没有弱点，可以抵抗撕裂。我们还希望荚膜和晶状体的视觉边缘重合，以提供长期的稳定性和更可预测的有效晶状体位置，这两者对我们的患者恢复视力都很重要。

大多数常用的人工晶体都有一个单独的光学元件，设计成在囊袋内固定和不移动。这些晶状体的光学直径为6毫米，因此为了使晶状体的稳定性与晶状体囊重叠，晶状体囊或裂口的直径应为5毫米或5.5毫米。更小的4mm的晶状体破裂也将提供良好的人工晶体光学重叠和稳定性，更小的尺寸使白内障的移除更具挑战性。

在这里所示的病例中，患者有致密的褐发性白内障并伴有4+核硬化。影像显示一颗直径为9.5毫米、晶状体厚度为4.7毫米的白内障。用台班蓝染色，完成囊裂，直径为4mm。通过这样一个较小的开口来移除这个又大又密的细胞核将是一个挑战。

为了通过较小的荚膜或裂口切除大的细胞核，需要将其细分为更小的部分。一种有用的技术是用一个宽而深的槽来去除中央核的体积，这样一旦剩下的一半被分开，它们各自占核体积的40%左右。如果我们只是把核切成两半，而不做任何中央雕刻，每个半核碎片将占核体积的50%。这些半核的一半将需要进一步切成更小的部分，以便通过小胶囊或破裂更容易去除。

这个4毫米的荚膜破裂面积约12.5毫米²，但如果我们扩大撕囊至5毫米，则面积增加至19.6毫米²，增加了56%(图1)。5.5 mm的关节囊破裂造成23.7 mm的开口²，几乎是4毫米关节囊破裂面积的两倍。这为超乳过程中细胞核的去除提供了更大的空间。然后我们就可以继续我们的切骨技术而不必去除中央内核的体积。

一旦我们创造了一个小的荚膜破裂，我们就不会被这个有限的尺寸所束缚，因为我们可以安全且容易地扩大它。这是在手术开始时做的，而前房仍然充满粘弹性。小Vannas剪刀用于切割关节囊或破裂边缘，注意切向而不是放射状(图2)。

然后用囊钳抓取前囊的小瓣，并用螺旋撕裂技术扩大开口。一旦达到理想的撕裂大小，可以通过将其置于中心来终止额外的撕裂。这导致了完整而连续的荚膜开口，与最初的荚膜破裂一样牢固。现在有了一个更大的开口，拆卸或移除核部件将会更容易。

在手术结束时，将人工晶状体放入囊袋中，我们可以看到囊袋或破裂处有理想的视神经边缘重叠。如果需要，我们可以进一步扩大荚膜或裂口一旦植入术后，眼睛仍然充满粘弹性。

白内障囊破裂是白内障手术成功的关键部分，可以先建立一个理想大小的开口，也可以扩大一个比预期更小的开口。荚膜破裂直径的微小增加将显著增加开口的面积。当我们将荚膜破裂与人工晶状体的光学尺寸匹配时，我们就能确保患者的长期稳定性和更精确的屈光结果。

这个病例的手术录像在CataractCoach.com．

• 更多信息:
• Uday Devgan医学博士,是Devgan眼科外科的私人诊所，加州大学洛杉矶分校医学中心Olive View眼科主任，加州大学洛杉矶分校医学院朱尔斯·斯坦眼科研究所眼科临床教授。威尔希尔大道11600号可以找到他。#200，洛杉矶，加州，90025;电子邮件:devgan@gmail.com；网站:www.CataractCoach.com．