巩膜晶状体交联治疗圆锥角膜有效策略

医学博士William B. Trattler和OD教授Elise Kramer分享了他们治疗圆锥角膜和内皮细胞疾病的方法。

欢迎来到CEDARS/ aspen辩论的另一个版本。CEDARS/ASPENS是一个由角膜、白内障和屈光手术专家组成的联合协会，在这里讨论一些最新的眼科热点话题。

在角膜交联和巩膜镜片的出现之前，许多角膜棘突的患者都需要角膜移植，这具有自己的风险，并导致维护和潜在的多个未来程序的一生。幸运的是，如果没有这种高度侵入性的程序，许多患者现在可以实现出色的视觉和长期稳定性。事实上，除非存在视觉上有显着的中央瘢痕，否则大多数患者可以进行交联以进行稳定性和巩膜透镜的交换，用于视觉康复，完全避免移植。

这个月，William B. Trattler，医学博士，和Elise Kramer，OD，讨论如何在克拉托克斯的管理中使用角膜交联和巩膜镜头。我们希望您享受讨论。

Kenneth A. Beckman，MD，Facs
OSN Cedars / Aspens辩论编辑器

交联和巩膜镜头齐头并进

在过去的15年里，圆锥角膜的治疗有了显著的改善，在阻止疾病进展的能力和改善视力方面，通过交联阻止进展和巩膜晶状体改善视力。过去也有其他的治疗方法，最常见的治疗选择是角膜移植和硬性气体渗透(RGP)镜片，这两种方法都有效。然而，交联稳定角膜的能力对圆锥角膜患者有显著的不同。

交联不仅可以稳定角膜形状，而且在许多情况下可以改善圆锥角膜患者的角膜形状。作为2008 - 2009年Avedro FDA临床试验的参与者，我们的患者在CXL后1年平均经历了1 D的平坦。进一步的扁平化和重塑发生在1年以上，因此许多患者的角膜形状和视力可以在CXL后多年改善。对于中度至重度圆锥角膜患者，眼镜通常没有帮助。相反，患者可以受益于巩膜晶状体，它比RGP晶状体有了巨大的改进，因为巩膜晶状体覆盖在角膜上，提供了一个保护和润滑的气泡。它们为圆锥角膜患者提供了良好的视力和舒适的环境。

交联和巩膜隐形眼镜是携手并进的。例如，患有严重圆锥角膜的患者可能不再能够开车或有效工作。在咨询之后，我会建议他们去看巩膜镜片专家进行配戴，这样他们就可以得到巩膜镜片，让他们回到更正常的生活。尽管交联是他们治疗的关键步骤，但重要的是不要推迟他们去看巩膜晶体专家的预约。通常，他们会去看巩膜晶体专家，然后在4到6周后回来做CXL。交联是长期策略，因为CXL将导致角膜形状的改善在数月或数年。但是对于视力的立即改善，巩膜晶状体将改变病人的生活与功能视力的显著改善。

另一方面，如果圆锥角膜患者能够通过目前的矫正工作、驾驶等，那么第一步将是CXL手术。在我的实践中，大多数圆锥角膜患者目前的视力矫正策略是功能性的。因此，患者将首先接受CXL。如果做了CXL的患者可能会从巩膜晶体中受益，我通常会让他们的角膜在CXL后痊愈后去看巩膜晶体专家。

患者教育对角蛋白酶患者至关重要。眼睛摩擦是一种已知的风险因素，因此我们建议患者避免眼睛摩擦。一个担心的是，在佩戴RGP镜片时擦拭眼睛的患者可能会加速角振焦的进展，因为硬RGP透镜将眼睛摩擦的力透射到角膜上。相比之下，巩膜镜片拱顶在角膜上。如果患有巩膜镜片的患者接触他们的眼睛并压制在巩膜镜片上，它们实际上并没有压制他们的角膜，因此进展的风险可能更少。

一些具有内皮疾病的患者，如FUCHS角膜营养不良，也可能在角膜中具有弱点。由于其内皮细胞疾病，这些患者可能正在经历它们的角膜增稠，同时可能正在经历从角蛋白的角膜的弱化。您可以看到这些玉米赛开始越来越陡峭，最终开发角蛋白。

这不是一个常见的发生，但是当它发生时，有几种方法。首先，确定Fuchs的角膜营养不良的严重程度，看看患者是否会受益于Descemet剥离内皮角膜或DesCemet膜内皮角膜术等程序。如果Fuchs的水平是温和的，医生应该按照交联和巩膜镜片进行。患者可以通过这种方法实现良好的愿景。

如果患者在交联或巩膜晶状体后有任何问题，他们总是可以在未来进行角膜移植或深前板层角膜成形术。首先考虑交联，如果它失败或有问题或并发症，下一步将是移植。虽然一些外科医生可能会直接进行移植或DALK，但他们可能会错过给患者使用CXL和巩膜晶状体联合治疗的机会。即使在移植或DALK后，许多圆锥角膜患者仍可能需要使用巩膜晶体，因此应考虑微创CXL +巩膜晶体作为第一步。

• 有关更多信息：
• William B. Trattler，医学博士，可在施洗医疗艺术大厦，8940 N.KENDALL驱动器，SUITE 400-E，迈阿密，FL 33176;电子邮件：wtrattler@gmail.com.。

巩膜镜片最佳的无创技术治疗角蛋白

我是一个专门治疗角蛋白和眼部疾病的验光剂。我一直在使用Scleral隐形眼镜超过10年，这种类型的镜片可能是Keratoconus患者的最佳选择性疗法。巩膜镜片可以纠正无法佩戴常规隐形眼镜或眼镜的患者的视觉，特别是对于那些角蛋白酶中温和或严重的人，谁不能再与软隐形眼镜或眼镜均匀看到。

眼镜戴在脸上;它们不会停留在眼睛上，因此不能改变角膜的形状。软晶状体的形状与不规则的角膜相同，如果角膜高度不规则，软晶状体也不能矫正视力。

当它进入眼睛时，巩膜透镜不会改变形状。它充满了无防腐的盐水溶液并平滑了不规则的角膜表面。巩膜镜片不接触角膜;相反，它覆盖它并坐在巩膜结膜上。即使是最不规则和敏感的角膜或进步的角蛋白，也可以安全舒适。

一些角膜内皮健康患者可能无法忍受巩膜镜片，但巩膜镜片永远不会禁忌。并非每个有不规则角膜的患者都会适合巩膜镜片。您必须评估每位患者，以决定他是否会成为一个好候选人。

在具有严重角膜内皮疾病的患者的情况下，可能难以使用巩膜透镜来维持角膜的完整性。特别是，低细胞计数或差的内皮细胞质量患者可能与巩膜透镜不舒服。

在这种情况下，您应该使用镜面显微镜确定内皮细胞计数，但您还应该评估细胞的质量。您必须评估聚合物或亲爱的。一些患者可能具有足够的高质量细胞来耐受巩膜镜片。如果您没有设备确定角膜上皮细胞的质量和数量，则可以通过应用巩膜镜片并等待4至6小时来评估患者是否产生并发症的质量和数量。最常见的并发症将是微囊体水肿，这是暂时的和可逆的。患者感知一个桑德勒的面纱，包括光源周围的彩虹颜色。

即使患者用巩膜透镜临时发展水肿，也可以通过巩膜透镜将氧气传递到角膜。具有高DK或高氧可渗透材料的镜片，最小的泪膜贮存器（约200μm）和/或最小厚度可以有助于增加氧气透射，这又会增加巩膜透镜的可占性。

如果患者尽管有这些修改，患者尽管有这些修改，则可以添加镜头凹陷以使氧气通过。您还可以要求患者减少镜头磨损或切换到另一种类型的镜头的小时数。

你为什么要适合这些患者的巩膜镜片？由于巩膜镜头可以获得特殊的愿景和舒适。几项研究表明，它们的优越舒适性与其他类型的镜片合身合身。大多数患者，即使是角膜移植的患者，也可以实现良好的视觉，甚至20/25或20/20，带有巩膜镜片。所以，他们肯定值得一试。

关于巩膜镜片的另一个重要事情是，研究已经证明了它们降低角膜移植的需要的可能性。特别地，角膜交联和巩膜透镜的组合可以有助于延迟或避免角膜移植。在角膜移植手术后，许多患者仍需要特殊的隐形眼镜，因此避免了这类手术首先是优选的。考虑向患者发送“硬镜头过度折射”，以了解它们是否可以提高他们的愿景。然后，他们可以决定他们是否想要途径或获得角膜移植。

• 有关更多信息：
• Elise Kramer, OD, FAAO, FSLS，可在迈阿密隐形眼镜研究所到达，2627 NE 203RD ST.116，迈阿密，FL 33180;电子邮件：elise@mamicontactlens.com.。