脱位的人工晶体需要重新定位以获得最佳效果

案例显示了衍射多焦点IOL的光学器必须以视觉轴为中心。

为了获得最好的效果，人工晶状体的光学元件应该与患者的视轴对齐，衍射光学尤其如此。

在这种情况下，患者的右眼结果表明，当多焦点衍射光学符合良好的且折射处于目标时，来自IOL的视觉性能优异。然而，看着IOL被欺骗和折射目标的左眼，视力下降到20/50。此外，患者报告重影的患者的愿景质量差。我们需要在患者的视觉轴上重新定位该脱位的IOL，然后处理残留屈光误差。

临床咨询

患者每只眼角膜散光约2 D，右眼在没有柱体的情况下达到平视结果。仔细检查显示右眼有一个单片环面多焦人工晶状体放置在晶状体囊袋中，并能精确定位于角膜散光。屈光效果很好，20/20的距离视力和锐利的中间和近视眼。左眼睫状沟有一个三件套的多焦晶状体。这种三件套设计最适合沟固定，但它不提供环面矫正的选择。该患者因视神经前移位而导致近视，但仍有未矫正的角膜散光。这导致了20/50视觉的重影，因为衍射环偏离了视觉轴(图1)。

外科手术

患者计划返回手术室进行左眼人工晶状体复位。晶状体可见暂时性移位，后囊破裂导致玻璃体脱出。这导致晶状体倾斜和移位，因为玻璃体移位了视神经。因为人工晶体本身是完整的，没有缺陷，所以它会被保存下来，不会被更换。我们只需要两个穿刺切口进入人工晶状体，而不需要打开原来的晶状体切口。我们将这两个切口分开180°，这样我们就可以完全进入整个前段(图2)。

将一小等份的可防止的无颗粒酮置于前腔室中以染色脱垂的玻璃体。玻璃体位于光学器件后面，也甚至使用小型23仪表玻璃体切除术仪器，难以。然后将IOL带入前室，触觉暂时放置在虹膜顶部。这允许蒸煮器和输液仪器放在光学器件后面。注意避免在玻璃体上放置牵引力，我们还避免损坏剩余的囊载体。虽然诱人使用玻璃器删除中央视轴中的一些胶囊，但这可能有助于进一步的IOL不稳定性。

注入更多的颗粒酮以确认所有脱垂的玻璃体从前段中除去。现在，IOL可以重新定位到睫状体沟中并旋转，使得触觉位于最安全的位置。光学捕获也是有助于确保长期稳定的选项;但是，它可能导致屈光偏移。然后，我们可以通过将Purkinje图像与视觉轴对齐来确认衍射环的最佳厘定。瞳孔可以在药理学上被收缩以帮助固定IOL位置（图3）。

术后课程

在第一个邮政日，患者注意到主观更好的愿景，并以中心为中心的IOL看到20/40。患者仍然具有温和近视的残余折射，具有2 d散光。患者需要至少1个月的时间来完全从该IOL重新定位程序中恢复，并达到屈光稳定性。然后可以使用YAG激光器从视觉轴上除去囊孔隙，小心不破坏IOL支持。

最后一步是用准分子激光将屈光结果调至平面，进行LASIK或PRK手术。治疗将是精确的，因为消融是一个纯粹的近视圆柱体。这将产生一个与另一只眼睛匹配的清晰视力的计划结果。

我们的经验教训是，使用衍射多焦人工晶状体，我们必须使光学在视觉轴上居中，并实现一个平面的结果，以获得最佳的视觉性能。

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• 更多信息:
• Uday Devgan，MD，他是加州大学洛杉矶分校医学中心Olive View眼科主任，加州大学洛杉矶分校医学院Jules Stein眼科研究所眼科临床教授，在Devgan眼科外科私人执业。威尔希尔大道11600号可以找到他。加州洛杉矶200号邮编90025;电子邮件:devgan@gmail.com;网站:www.CataractCoach.com。