外科医生权衡当天双侧白内障手术的价值

Mark Kontos，MD和Kenneth A. Beckman，MD，Facs，看看有争议的实践的利弊。

欢迎来到CEDARS/ aspen辩论的另一个版本。CEDARS/ASPENS是一个由角膜、白内障和屈光手术专家组成的联合协会，在这里讨论一些最新的眼科热点话题。

双侧序贯当天白内障手术最近一直在增加动力。这种做法可能具有许多优势，而且还有几个缺点并增加了风险。这个月，马克Kontos医学博士,我将讨论这种有争议的做法的利与弊。我们希望你们喜欢这次讨论。

肯尼斯A. Beckman，MD，FACS
OSN CEDARS/ aspen辩论编辑

当日手术对眼科来说是件坏事

有许多令人信服的理由考虑对一些患者进行双侧同一天手术。

有使用麻醉风险、静脉镇静困难或有可能难以多次进入手术空间的情况的患者可以选择当天双侧白内障手术。

但是，当您选择双侧当日手术时，重要的是要承认您是自愿贬低您的服务，并向CMS或任何决定手术付款的人发送一个令人不安的消息，即您愿意以折扣价工作。

当外科医生选择双侧当日手术时，他们第一只眼睛的费用可以全额支付，但第二只眼睛的费用只能报销50%。对一家诊所来说，损失的收入是有问题的，但外科医生心甘情愿地以减少报销的方式进行手术，这是一个危险的先例。我们选择减薪25%，让我们的工作贬值。

有时作为外科医生，我们会过于关注什么对病人来说是方便的，而不是什么对眼科实践是最好的。对患者来说，同一天双侧白内障手术确实是一个更有吸引力的选择。患者的两只眼睛可以在同一环境中得到照顾，这节省了他们的时间和办公室访问。一些外科医生在他们的高级人工晶状体手术中提倡这种方法。当然，当我们做高级人工晶体时，我们可以在同一天做，我们可以通过调整患者自付的费用来减少收入损失。

但如果你仔细检查当天的双侧白内障手术，对患者而言，方便性因素是显而易见的，而对其他人则没有。ASC仍然必须做相同数量的计划，提供相同数量的一次性用品，并且在许多情况下，解决额外的物流问题。工作人员必须确保两个手术的批号是分开的，他们必须在两次手术之间为病人安排一段时间，而不是让他们在一次手术后离开，他们必须解决白天可能出现的问题。

外科医生也面临着同一天手术的风险增加。如果有问题，对病人和外科医生来说都将是一个重大问题。他们可能会很好地处理升高的压力峰值或双眼的并发症，如囊状黄斑水肿或毁灭性的感染。在这种情况下，为病人提供方便就成了一个糟糕的辩护。

当天双侧白内障手术的优点在于方便患者。外科医生在手术中承担的责任和风险增加了，但报酬却减少了。这是没有道理的。

我们需要找到这种做法的替代品。但是解决方案是什么？我对所有这一切的答案是双边连续的单独手术。对于所有参与者的企业和健康的角度来说，它更有意义。安排每周2天的手术，第1天做第一只眼，让患者回到第2天的后期检查，如果一切看起来都很好，我们就会进入或做另一只眼睛。

这为各方解决了很多问题。它减少了就诊次数，并消除了许多患者想在同一天完成双眼手术的后勤和结果问题。你可以消除大多数的双侧问题，如屈光不正，晶状体计算可能已经关闭，压力峰值或其他问题，通过第二天带他们回来进行术后检查。第二次手术可以很容易地根据第一只眼睛的结果进行修改。你失去了当天手术的机会。

通过在第二天进行第二次手术，外科医生的工作将得到全额补偿。手术的价值是受到保护的，我们仍然允许病人有一个合理的便利因素，我们不允许决定报销的机构给我们的费用低于我们的服务需求。

同行手术，同时便于患者，对我们来说是外科医生或商人的良好做法。它创造了我们愿意在日期轰炸的时代贬低我们的服务的印象。为什么让这个过程更容易继续？

双侧连续隔日手术是一种明智的选择，既能保障报销，又能为患者提供方便，还能传达我们的服务不会贬值的信息。

• 更多信息:
• 马克Kontos医学博士,可以在帝国眼科医生，1414 N. Houk Road, Suite 103, Spokane Valley, WA 99216;电子邮件:mark.kontos@empireeye.com．

当日手术可以减少积压

同日双侧序贯白内障手术的概念已在眼科医生中讨论多年，长期以来一直是争议和分歧的来源。与这种做法明显相反的是病人的安全。手术当天发生的眼内炎等灾难性并发症的风险将是毁灭性的。此外，在过去，当视力恢复时间较长时，患者可能会在双侧手术恢复过程中丧失能力。现在，技术已经有了显著的改进，许多患者的康复已经迫在眉睫，这种风险似乎不再是障碍。

当然，还有许多其他隐患，康托斯博士已经讨论过了。这不仅与物流有关，而且与报销有关。不幸的是,在这个人口老龄化的时代更需要手术,以及突然积压的情况下由于COVID流行关闭手术好几个月,我们有更大的困难的患者需要治疗继续他们的日常生活活动。

Some surgeons have elected to move in the direction of same-day bilateral surgery to help decompress the backlog.正如Kontos博士所提到的那样，这可能会对那些做到这一点的外科医生造成金融危机，这可能会涓涓细流到每个外科医生。现在我们在这种情况下与苦苦挣扎的患者以及时的方式对待，看来这个话题需要再次解决。

在过去的几个月里，政府试图允许在医疗实践中延长延长以容纳患者。这包括对远程医疗和其他要求的松动限制，使医生能够以安全和及时的方式治疗患者。随着眩光的需要以更及时的方式移动白内障患者，也许是时候解决双边同日度白内障手术。

对于提供这些服务的手术中心和医院，他们将每只眼睛作为一个完全独立的病例，使用新的供应品和手术设备。虽然只需要一次住院，一次静脉注射和一个疗程的麻醉，但大多数费用是重复的，但第二只眼睛的报销只有50%。也许支付者可以考虑将每只眼睛视为一个单独的事件，并相应地进行补偿。外科医生也一样，他们在手术中的作用对每只眼睛来说都是一样的。如果支付人完全补偿外科医生和手术中心的双眼，那么这种做法可能会急剧增加。这样做的好处是为更多的病人提供了接受手术的机会，同时需要更少的术后门诊。这将为更多的患者开放办公室，并允许外科医生容纳更多需要白内障手术的患者。这不会增加支付方的费用，因为这些患者将在不同的日子接受治疗，而全额报销将是标准的。手术中心和医院实际上可以节省资金，尽管供应是重复的，而且可以在相同的时间内运送更多的病人。

在这种情况下，我不知道最好的选择。显然，患者正在努力看到并及时对待。通过目前的报销制度，同日度双侧手术的选择不太可能获得大量牵引力，并且减少积压的可行方法可能永远不会出现成果。由于我们都在Covid危机期间改编了更高效，安全和娱乐的方式，这种做法可能是我们需要解决这个积压的方法。

• 更多信息:
• Kenneth A. Beckman, FACS医学博士，可在综合眼科护理中心俄亥俄，450 Alkyre Run Drive, No. 100, Westerville, OH 43209;电子邮件:kenbeckman22@aol.com．