治疗角膜渗透的患者历史键

通过检查或文化测定渗透的性质可以指导治疗过程。

欢迎来到另一个版本的Cedars / Aspens辩论。Cedars / Aspens是Cornea，白内障和屈光手术专家的联合协会，在这里讨论眼科的最新热门话题。

感染性角膜炎是眼科医生最常见的诊断之一。这些感染可能很难识别和治疗。通过合理的系统策略，感染可能得到正确的诊断，然后成功地治疗。这个月,Alanna Nattis, DO, FAAO，和马纳尼古统，MD，描述他们处理这种情况的方法。我们希望你们喜欢这次讨论。

Kenneth A. Beckman，MD，Facs
OSN Cedars / Aspens辩论编辑器

历史至关重要

就像你在眼科遇到的任何问题一样，当你接触角膜浸润的病人时，历史绝对是关键。

患者的历史将引导您渗透的原因。If a patient walks into your office with a history of corneal abrasions, an injury from the branch of a tree or from some type of vegetative material, or an infiltrate after an ocular procedure, you can narrow down the infiltrate’s cause and your course of treatment.

大小和形状

渗透的大小很重要。如果患者有1天的浸润史，并且浸润面积较小，我们通常知道浸润会在5- 7天内恢复良好。然而，如果浸润是由于不正常的生物体或如果病人接触了植物样物质，治疗过程可能会更广泛。

如果渗透性不规则，看起来略微深，即使它在较小的一面，我毫不犹豫地培养这些患者。你可以用文化加入宝贵的信息，我有时会惊讶于结果回来的东西。

当他们有渗透时，我会有额外的可疑。即使他们的渗透很小，我几乎总是在文化中。这些患者有抗性和复发感染的风险，因此精确的诊断和治疗是关键。

对于治疗，我从广谱抗生素开始。如果它是一个小浸润，我可以在夜间使用加法氟丁以及软膏，例如红霉素软膏。如果它是略大或更深的渗透，我会毫不犹豫地使用强化抗生素，通常会从万古霉素开始，与Gatifloxacin或ofloxacin组合在逐方的时间表，如果需要，晚上会在晚上的软膏。我通常每小时每小时给滴剂每小时1天，然后每天八次持续3天，然后每天四次每周。根据治疗响应和培养结果，计划与患者不同。

随访取决于浸润的大小和深度。如果伤口小而不深，我可以让病人在3到4天内恢复。如果它很深或者有一个减退体，不管它有多小，我每天都会看到它们，直到减退体分解，浸润的大小有一定的分辨能力。

其他原因

这是患者引用我的新角膜渗透性的患者的一种很好的方法。然而，棘手的患者是那些患有角膜移植史的人，渗透但没有疼痛。这些患者可能正在处理可能的神经营养情况，有些患者可能具有角膜疱疹感染的潜在历史。

我通常将在预防性Valtrex（Valacyclovir，Glaxosmithkline）以及抗生素中开始这些患者，以便在那里进行任何上皮缺陷或渗透。文化在这里非常重要。

对于有神经营养损伤的患者，我会使用抗生素和润滑剂来修复角膜表面。如果这还不够，我们可能会转向绷带隐形眼镜，Prokera(生物组织)或羊膜来修复眼表。

在选择具有非解决神经营养病变的患者中，我使用过反相（Cenegermin-BKBJ，Dompé），但这罕见。

如果病人没有好转，我会重新培养他们。如果re-culture回来和我们得到相同的或不确定的结果,我们可能需要执行一个角膜活组织检查或水利用来确定是否我们失踪或者被刮削下角膜太肤浅,没有达到机体导致感染。

• 更多信息:
• Alanna Nattis, DO, FAAO，可以到达西经500的SightMD。NY 11702, Babylon, Main St. 201 Suite;电子邮件:asn516lu@gmail.com．

密切关注症状

当试图找出哪种类型的角膜浸润正在酝酿时，从患者的病史开始很重要。

病人是感到疼痛还是只是不舒服?他们戴隐形眼镜吗?这种情况持续多久了?他们所有的症状都提示了我们

注意临床表现

当在狭缝灯下看时，重要的是要注意，如果存在上皮突破，是否与渗透有关。如果没有渗透，请仔细观察缝隙光束的轮廓以确定是否存在基质受累。上皮缺陷的差异包括角膜擦伤，复发性腐蚀等。当缺陷更深时，考虑来自自身免疫性疾病，局部类固醇或NSAID使用的角膜熔体，以及神经营养溃疡。擦伤会出现疼痛和畏光，但视觉中只有轻微的变化 - 沥青和溃疡之间的关键区别。另一方面，无菌熔化可能是偶然的发现，这取决于病变的大小和位置，没有疼痛和视觉症状。治疗包括停止任何煽动药物并治疗潜在的原因。

如果有浸润，要密切注意病变的形状。环状图案更像是细菌，而树突状图案更像是病毒。

对于任何具有上皮休息的渗透，都要培养。如果患者是隐形眼镜佩戴者，请询问他们也能带来文化的隐形眼镜。这种情况可能会种植几种不同类型的细菌，但如果存在主要的细菌，它将引导我们的治疗，特别是在其早期阶段中渗透，难以获得适当的培养样品。

从抗生素开始

一旦培养完成，对于假定的细菌性溃疡，开始给病人使用抗生素。对于大小为1毫米或更小的小溃疡，我的治疗选择是每15分钟莫西沙星第一个小时，然后每小时，直到溃疡愈合。对于较大的溃疡，加用强化抗生素更合适。万古霉素和妥布霉素可以很好地治疗最常见的细菌，包括MRSA和假单胞菌．

跟进革兰氏染色，并在24小时内看到患者，以确认您在正确的抗生素选择中您是否在正确的轨道上。通过直到文化和敏感性是最终的，并相应地改变治疗。一旦上皮缺陷愈合，如果存在显着的无菌渗透或瘢痕，可以考虑加入局部类固醇。

重要的是还借此机会在适当的隐形眼镜卫生上教育患者。预防这些威胁性的感染是最终目标。在隐形眼镜中睡觉增加了感染四倍的风险。

病毒问题

病毒性角膜炎会出现不适和撕裂，但不一定会疼痛，因为角膜感觉一般会减弱。通常，症状持续几天，没有恶化或改善。局限于V1或V2皮肤节的水泡损害表明是带状疱疹病毒，而涉及上眼睑和下眼睑或双侧损害则表明是单纯疱疹病毒。树突状区域的清创既可治疗又可诊断-发送病毒PCR。

我对上皮病毒性角膜炎的选择的待遇是Ganciclovir眼科凝胶。它是良好的容忍，但可能难以获得。其他选择是局部三林醛或口腔抗病毒药物。

真菌问题

有几种情况你必须考虑真菌性角膜炎。如果患者有未愈合的上皮缺损和长期使用局部类固醇的历史，考虑真菌浸润的可能性。

患者还可以呈现慢性感染，其中上皮是完整的，并且存在蓬松的渗透在角膜的更深层中，包括内皮。卫星病变也是真菌感染的特征。风险因素包括使用自制隐形眼镜溶液和内皮角膜术病史。

如果基于历史，文化应持续至少2周以监测真菌生长。当上皮是完整的时，难以获得培养物，但对于更多的前液体渗透，产生上皮缺陷可能更有效并且还可以更好地渗透局部治疗。

当细菌角膜炎的治疗过程无效时，应考虑添加局部抗真菌疗法，例如两性霉素B.治疗通常是长期的，有时持续数月。

神经营养溃疡

神经营养溃疡通常存在具有更长期的历史或具有异常的眼表面。它们导致角膜感觉下降导致撕裂产量减少，这又导致长期干燥和营养不良的眼表面。这些溃疡可以通过眼睑的解剖学异常与肌肉和加剧相关。

如果润滑是问题，则指出了具有大量防腐剂的泪液和软膏的上下泪塞。湿羊膜，如前核（生物组织），或具有延长磨损隐形眼镜的冷冻干燥的羊膜盘，水分室或牙畸形可能有助于眼表面保护和愈合。

转化（CENEGERMIN-BKBJ，DOMPÉ）是一种激动人心，对神经营养溃疡的令人兴奋和相对较新的治疗方法，包括6周的局部治疗课程，旨在重新纳入角膜。

手术治疗

有时候角膜溃疡对治疗无响应，需要培养培养物。它们还可以推进穿孔的程度，需要治疗渗透的角膜术。

避免水

每当角膜上皮破裂时，我都会要求我的病人避免让水进入眼睛。水不是无菌的，可能会引入无处不在的细菌，比如Acanthamoeba和念珠菌，这可能会引起超级素，除了其他任何事情。

• 更多信息:
• 马纳尼古统，MD，可以在Nyu Langone Eye Center - Bay Ridge Location，7901，Brooklyn，NY 11209，Bay Ridge Location。电子邮件:himani.goyal.md@gmail.com．