现实世界的研究需要改善早期湿性AMD的诊断

一项对大型眼科登记处进行的真实世界分析证实，在年龄相关性黄斑变性中，在视力仍然良好时开始治疗的患者中，抗vegf注射获得了最好的结果。

不幸的是，这些患者是少数，而且有太多的情况下，新血管渗出的开始没有被及时发现。

“只有34.3％的眼睛有20/40或更好的基线，而那些是在长期与抗VEGF治疗长期保持平均VA的眼睛，”学习合作艾伦C. Ho，MD，说。

虽然已经证明，早期诊断对于更好的视觉结果至关重要，但在现实世界临床实践中仍然是一个挑战，并且当转化对新生血管AMD的转化率已经发生显着的视力丧失时，患者通常存在患者。

这更频繁地发生这种情况，因为患者害怕Covid-19并倾向于取消或推迟其约会。

OSN视网膜/玻璃体委员会成员Ho说:“现在来就诊并开始治疗VA的患者平均情况比前几年更糟。”

该研究使用美国眼科学院Iris Registry，是全球最大的临床数据库之一，以对AMD发起玻璃体内注射治疗的患者量化基线视力，并确定基线视力如何与现实世界中的长期视觉结果相关设置。作者对162,902只眼睛进行了回顾性分析，为153,141名患者进入登记处，在4年的时间范围内诊断湿AMD。诊断的平均视力为20/80，几指在20/200至20/320的范围内。

眼睛诊断得太晚

“如果你以20/80开始治疗，你最终的平均水平是20/80，但如果你以20/40或更好的水平开始治疗，那么随着时间的推移，你更有可能做得更好。”这就像泳道游泳:无论你在哪个泳道，快、中、慢，都将保持你的平均速度。一个20/200 VA开始的病人是一个游泳者，他永远不会变得很快。这就是为什么早期检测湿性AMD很重要。”Ho说。

延迟演示经常出现，因为在单方面开始开发湿法的患者可能不会注意到其他眼睛有良好的愿景。

“他们也可能低估了他们的症状和推迟到医生的严重性。现在，由于恐惧Covid-19，患者甚至以后甚至是愿景更糟糕的话，“何说。

第二只眼睛未诊断得多，如研究所示。在21,838名被诊断患有湿AMD的患者中，只有36％的视力为20/40或更好，与33.3％的第一只眼相比，即使患者也是如此，已经被a所照顾视网膜专家。

Ho说:“我们的研究显示，目前的家庭监测方法，如经典的阿姆斯勒网格，显然未能及早发现湿性AMD，从而使超过65%的患者保持良好的视力。”

家庭监控系统中

ForeseeHome系统(Notal Vision)已在美国上市，可能成为早期诊断湿性AMD的突破性技术。通过一个简单的日常测试，患者可以在家检查即使是很小的视力变化。数据被上传到云端，如果检测到任何视觉变化，就会向患者和医生发送警报。

“这是一种数字工具，但我们典型的AMD人口的三分之二是能够使用它。我询问患者是否有电子邮件地址和手机，如果他们这样做，我希望没有问题。如果他们没有它们，我甚至不讨论这个选项。许多患者非常感兴趣并定期使用。由于它在访问之间检测到问题，因此我现在看到患者的频率不那么频繁，除非他们必须进入另一只眼睛，“何说。

由于预见美容的成本由Medicare覆盖，因此患者可以免费使用，或者每月15美元的复制。对于那些没有Medicare的人，费用为每月75美元。该设备易于使用，设置并连接到Wi-Fi，并通过电话提供的一些简单说明。

“它看起来像一个显微镜。你通过它看到一条虚线和一个小突起移动到你用鼠标点击的不同位置。它就像一个电子游戏。你一次只做一只眼睛，只需要几分钟。”“一周至少使用一次，但大多数患者每天或每隔一天使用。它让你和你的病人安心，因为你们都知道任何问题都能及早发现。”

大流行期间的及时方法

COVID-19大流行增加了对远程医疗和家庭监测的需求。

“在大流行期间，用预见之家进行远程监测是一种及时有效的方法，可以在确保定期监测的同时保护患者和医护人员免受感染风险。重要的是要让人们知道这个工具是可用的，而且对大多数患者来说是免费的。”

在AREDS2-HOME研究中，94%的患者在标准护理之外使用了家庭监测，第一次检测到湿性AMD时视力为20/40或更好。

“这是一项临床试验，但自我预见的批准以来收集的现实数据显示，当愿景为20/40或更好时，检测到83％的患者，这比IRIS登记处的两倍半和半倍“何说。“这意味着如果您使用ForeSeeHome加上Amsler的标准护理，它就多次享受更好的愿景。”

在研究中，20/40被用作视力的任意截止值，但它表示患者可以阅读，驾驶汽车并看到他们的孙子们的脸部。这意味着它们是，并将保持“在更快的游泳道中，”何说，充分利用抗VEGF治疗可以提供的内容。- 迈克拉森伯勒

• 参考:
• AREDS2-HOME研究研究组，等。眼科。2014年,doi: 10.1016 / j.ophtha.2013.10.027。

• 更多信息:
• 艾伦C. Ho，MD，可在宾夕法尼亚州费城胡桃街840号1020套房威尔斯眼科医院(Wills Eye Hospital)找到，地址是19107;电子邮件:Achomd@gmail.com.。