视网膜疾病患者需要仔细的IOL选择

当我们为视网膜疾病患者进行白内障手术时，我们必须根据潜在的病理情况调整人工晶状体的类型、设计和功能，以最大限度地提高视力。

我们最常使用的人工晶体类型是单焦光学晶体，有或没有环面校正。我们有时更喜欢三片式人工晶状体设计，因为它将为放置或未来缝合固定提供更多选择。对于人工晶状体的功率考虑，一般建议以平面或轻度近视为目标，并根据预期的有效晶状体位置谨慎地调整屈光强度。

极端近视

对于极度近视的患者来说，白内障手术是一大福音，因为我们可以同时矫正20天的屈光不正。我们必须首先确保视网膜周边稳定，无破裂，黄斑无病理改变。当我们用新的1-mm薄的人工晶状体替换4-mm厚的白内障晶状体时，会出现玻璃体移位，这可能导致玻璃体后脱离。这种移动的玻璃体也会对视网膜周边造成压力，并可能导致视网膜破裂甚至脱离。因此，这些患者应在术后检查视网膜。对于极轴性近视，建议终身随访视网膜专家，因为未来一定程度的视网膜病理发展几乎是肯定的。

虽然有一种诱惑使这些极其近视患者具有20/20距离视觉的Plano结果，但这通常不是最佳选择。在这些眼睛中，由于长轴长度以及对弯月面光学等特种镜头设计的需要，IOL功率估计不太准确。使用现代IOL电源计算方法，建议选择轻度近视的折射率。从-20 d到-2 d是患者的巨大礼物，它确保避免了远高折射惊喜。在一些极端近视病理学患者中，可能需要更靠近较近的焦点，需要-3天或更大的靶标。单焦点IOL通常是最佳选择，特别是因为其他透镜设计可能无法在这些极端的屈光度下可用。

视网膜炎Pigmentosa.

患有渐进性疾病视网膜炎的患者倾向于在休眠中发育白内障。他们的白内障手术也有特殊考虑因素，因为由于慢性炎症，由于弱分蘖性载体和囊状药片水肿而导致荚膜分裂的风险较高。单焦圆锥IOL是这些患者的最佳选择，该患者的目标是关于Plano的目标。在某些情况下，三件套的IOL设计是青睐，因为如果没有IOL袋复合物的脱位，他们将来为将来提供更多选择缝合固定。囊状张力环在某些情况下也可用，并且患者应延长局部抗炎药治疗。虽然Toric IOL对于具有显着性角膜散光的患者来说是一个很好的选择，但我们应该避免使用光分裂的光学设计，这可以减少对比度。

后平板玻璃体切除术

在进行玻璃体切除术后，尤其是如果使用玻璃体腔内气体，白内障往往会在未来一年左右发展。如果在玻璃体平坦部切除术后的第一个月内出现白色白内障，则晶状体囊可能受损。这是罕见的，大多数患者逐渐发展成核性白内障。在玻璃体切除术后进行白内障手术时，由于玻璃体缺失和前部玻璃体面部缺乏支撑，晶状体的支撑较少。当我们植入人工晶状体时，我们也可以预期有效的晶状体位置将稍微向后，因此我们应该稍微增加人工晶状体的度数，通常增加0.5 D左右。单焦点人工晶状体往往是最佳选择，特别是如果有黄斑病变史。三片式人工晶体设计可提供更多的选择，以在带状支持受损的情况下放置。

视网膜血管疾病

我们看到的最常见的视网膜血管疾病与糖尿病和高血压有关。这些疾病过程往往会在多年的过程中缓慢发生，但视网膜静脉闭塞等急性条件突然发生。不应延迟白内障手术，直到视网膜疾病进行处理和稳定。患有预先存在的黄斑水肿的患者可能最终在白内障手术后更含流体积累和更差的视网膜状态。此外，即使当潜在的视网膜血管疾病是静态时，视网膜状态也可能不会恢复正常水平。这使得将光分裂透镜放置，例如衍射多焦点或延长的焦深，次优选择。对于大多数这些患者，具有关于Plano的目标的单焦IOL是最佳选择。

我们的白内障手术患者中有相当一部分有潜在的视网膜病变，我们应该根据他们的情况调整人工晶状体的选择和超声乳化技术。在大多数情况下，这意味着一个单焦点人工晶状体和一个目标的平面至轻度近视。虽然由于先前存在的视网膜疾病，我们可能无法使这些患者恢复到完美视力，但通过白内障手术和适当的人工晶状体选择，我们可以大大改善他们的视力。

• 想要查询更多的信息：
• Uday Devgan，MD，在Devgan眼科手术私人执业，奥利夫维尤加州大学洛杉矶分校医学中心眼科主任，加州大学洛杉矶分校医学院朱尔斯·斯坦眼科研究所眼科临床教授。他可以打到威尔希尔大道11600号#加利福尼亚州洛杉矶市，邮编90025；电邮：devgan@gmail.com；网站:www.catractcoach.com。