使用环面计算器时要考虑所有可用的技术

欢迎来到CEDARS/ aspen辩论的另一个版本。CEDARS/ASPENS是一个由角膜、白内障和屈光手术专家组成的联合协会，在这里讨论一些最新的眼科热点话题。

外科医生处理白内障手术时散光的能力继续进步。随着最新的技术可用，散光可以计算术前和术中。然后，随着复杂的公式和计算器的发展，甚至可以达到更高的精度。然而，有了所有这些信息，它也可能导致混淆。这个月，我提出了一个需要在白内障手术时进行散光处理的病例，但信息不一致，可能会导致更多的混淆。

在本例中，患者需要PanOptix三焦人工晶状体(Alcon)。术前，使用IOLMaster(蔡司)、Pentacam (Oculus)和手动角膜测量仪进行角膜测量。这三种装置都能识别出1.5 D的随规散光。如果在多灶人工晶状体手术时不进行治疗，这将是非常严重的，因此需要做出决定。在这种情况下，Pentacam和IOLMaster都测量角膜总散光，确定后表面的贡献。他们都测量了大约1.2 D的总散光，这意味着后表面只贡献了大约0.3 D。由于0.3 D为手术引起的散光，在上陡轴上手术估计会留下0.9 D需要在手术中矫正。

数据输入爱尔康toric计算器以帮助选择合适的人工晶状体。该计算器的一个独特的特点是，它包含了一个列线图来估计后表面的影响，以计算总散光。不幸的是，这个列线图估计的后视散光明显比Pentacam或IOLMaster实际测量的多。如果在陡峭的上轴上操作，人工晶体计算器建议不使用环面透镜，但只计算残余散光的0.5 D，而不是使用测量的散光计算的0.9 D。这就导致了信任哪种度量标准的困境。依赖列线图估计可能导致严重的未矫正散光和病人的不愉快。忽略列线图而依赖于实际测量可能会导致圆柱体轴的翻转违背规则，也可能导致患者不快乐。

Mitchell A. Jackson医学博士，和P. Dee G. Stephenson，医学博士，FACS将讨论他们如何处理数据不一致的情况。我们希望你们喜欢这次讨论。

Kenneth A. Beckman，医学博士，FACS
OSN CEDARS/ aspen辩论编辑

使用所有可用的技术

这是一个有趣的案例。PanOptix (Alcon) toric病例，1.5 D角膜散光90°。目前的争议是关于PanOptix环形IOL计算器。

根据你输入的手术引起的散光或切口位置，计算器只考虑前散光只使用理论的后散光根据贝勒列图，而不是实际的后散光测量的特定病人。你要让你的病人稍微遵守规则，而不是违反规则，如果有任何残余散光发生。

这种情况下的问题是，如果外科医生使用在线环面计算器，病人理论上会有太多的规则散光，或者它可能会翻转轴，所以它是违反规则的。计算器依赖于贝勒列图理论和病人的实际测量。

在这种情况下，我所做的是使用PanOptix环形计算器来获取读数。然后我看着我的IOLMaster 700 (Zeiss)，用我的Pentacam HR (Oculus)和卡西尼(I - optics)获得前角膜和总角膜测量读数。如果这三种角膜测量的总读数与在线的理论计算略有不同，那么我将增加或减少一个水平的环面人工晶状体校正，以确保患者的结果稍微符合规则。

我很幸运，我有这三个设备可以给我病人的真实读数。我会将读数与在线计算器进行比较，如果一切吻合，我就会采用它。如果他们不匹配，我将捏造或降低，让病人稍微符合规则。

然后我用我的Lensar，在其中一个设备上简化计算和调整旋转误差。我使PanOptix环形人工晶状体正确对齐，以避免旋转误差。我用我所有的设备要尽可能为病人真正的阅读,比较它与理论阅读在线计算器,然后我用我的飞秒从其中一个设备精简和调整cyclorotation错误把正确的轴。然后，当我在术中使用ORA (Alcon)时，我仅对这些患者证实无晶状体功能，而对假晶状体轴则没有。

我使用了大量的技术，用我的技术，这就是为什么我目前对这些高级镜片的增强率可能不到1%。

如果你没有所有的设备，你可以简单地使用你所拥有的，看一个设备，它的真实读数与理论读数进行比较。它将帮助你以一种或另一种方式来蒙混过关，最终保持散光中性或稍微符合规则的最小值。

• 更多信息:
• Mitchell A. Jackson医学博士，Jacksoneye, 300 N. Milwaukee Ave.， Suite L, Lake Villa, IL 60046;电子邮件:mjlaserdoc@msn.com．

并不是所有的人工晶体计算器都是一样的

在评估白内障手术病人时，眼表是很重要的。这是术前测量的一个重要因素，如果在手术前不纠正，可能会导致你错过目标屈光结果，导致患者不开心。为了得到可靠的、可重复的测试，术前测试可能需要重复几次。我对我所有的手术患者进行干眼症治疗，包括眼睑卫生和不含防腐剂的眼泪，如果情况严重，我可能会将他们的手术推迟几个月，直到他们有显著改善。

当我为一个白内障手术病人做检查时，重要的是要确定任何合并症，如角膜营养不良、黄斑病变和青光眼，以及系统性疾病，如糖尿病和甲状腺疾病。我的白内障手术病人的诊断程序包括卡西尼地形图(用于测量散光的大小和轴)、Tracey Technologies公司的iTrace(帮助病人了解视力下降的原因以及角膜和晶状体是如何造成视力下降的)、IOLMaster 700(蔡司)(用于轴散光和全散光)和黄斑OCT(用于排除黄斑病变)。在看了所有的术前测量结果和病人的需求后，我的建议被讨论。然后，外科顾问将帮助患者选择最适合他们生活方式的镜片类型。

在选择患者需要的人工晶状体时，我将使用每家公司提供的相应的圆环计算器。有些计算器使用巴雷特公式，有些不使用，有些只使用前角膜，而不使用后角膜，所以不是所有的计算器都是一样的。确保你知道哪些内容包含哪些内容，否则你可能会再次发现你的结果可能是错误的。

我总是把卡西尼号的全部角膜用蓝牙连接到我在手术中心的镜片上。我查看所有的数字，看看哪些匹配，哪些不匹配。我还会查看测试的质量。您在IOLMaster上的角膜切开术读数、环面计算器和地形图上的读数都应在距轴5°和散光0.5 D以内。同样，如果这些测量结果不同或不匹配，请确保这些测量结果的质量良好，干眼症不是罪魁祸首。

我很幸运，在我的实习中，我有相同的技师为我做所有的术前检查。她所做的一切都在我的方程式里，这也是我手术的基础。它不是一个变量，而是一个常数。

如果你偏离了，很多时候人工晶状体计算器倾向于纠正不足，并会说不要纠正任何符合规则的东西，我们都知道，符合规则的时候我们会处理得更少，违反规则的时候我们会处理得更多。

在这种情况下，如果我感觉不舒服，如果我知道所有的信息，没有ORA(爱尔康)，我可能会告诉病人我有点困惑，因为一半的诊断告诉我一件事，另一半告诉我另一件事。我会有一个适当的策略来告诉病人我可能需要做一个增强手术来给他们最好的结果。

在许多办公室，高级套件允许增强，无论是边缘放松切口(LRI)， PRK或LASIK。对我来说，我有点不同。我是一名白内障屈光外科医生。我不做修饰。我需要第一次就把它做好。我的首选工具是ORA, 11年前，我是ORA在美国的第一个商业所有者。所以，这一直是我的首选。在这种特殊情况下，我需要ORA的确认。

如果我遇到这种情况，我会向同事征求意见。这对我们来说是一个很好的学习案例。

我们需要考虑变量，记住环面计算器只是一个工具，就像我们使用的所有东西一样。我不会100%的利用它们来做决定。这是一个不断变化的目标，因为每次有新东西开发出来，我们都必须全盘考虑。我们对这些计算器并没有丰富的经验，因为它们都经过了多次改进。

我的建议和启示是，一切都不是生来平等的。确保你的病人的眼表疾病得到控制。如果你对你的术前检查感到不舒服，但它不匹配，尽管在这个病人中它是相当接近的，你的环数就是你的环数计算器，你需要重新评估，也许不要依赖环数计算器。也许你需要依靠你的观察和其他测试得出的结论。

如果你足够幸运，你有一个ORA，你总是可以再检查一次，在无晶状态，然后使用ORA引导排列圆度大小和轴。如果你要做一个小的LRI你不用飞秒来做，你可以用ORA的环面程序来做它，它会在适当的轴上对齐，并显示弧的长度。

没有什么是你能百分百相信的。你所做的事情有很大一部分是基于你自己的经验和结果。

如果所有的东西都是一样的，而你只是在用环面计算器时遇到了麻烦，确保病人知道你不得不挠了几次头。他们会欣赏你的诚实，他们会尊重你。这案子我进退两难。你是放一个环面镜头进去，还是做一个人工智能?或者你只是把一个单焦距镜头放进去，然后看看他们喜欢自己的视力吗?如果你诚实地说，我会尽我最大的努力让你开心，可能就得再去一次手术室了。

• 更多信息:
• P. Dee G. Stephenson，医学博士，FACS可以在Stephenson Eye Associates, 200 Palermo Place, Venice, FL 34285;电子邮件:eyedrdee@aol.com．