测量PDEK眼中的密度测定法

PDEK密度测定值与DMEK中看到的角膜质量值相当。

角膜是一种透明的眼结构。光线通过角膜的透射和折射主要依赖于一种高度特殊化的超微结构。

角膜基质经过精心结构，以最大限度地减少光散射，其重要贡献来自细胞外基质(含蛋白多糖)、精心间隔的胶原原纤维和表达晶体蛋白的角质细胞。随着超微结构的形成，活跃的内皮泵维持了角膜的透明度。泪膜、上皮细胞和眼表也有助于角膜的透明性质。透明异常可导致水肿、角膜混浊和不透明。透明丧失的临床意义是视力下降。因此，任何治疗角膜的理想目标都是保持其透明度。

内皮角膜膜在过去二十年中已经进化。从后层状静脉成形术开始，已经进行了更新的技术，例如Descemet的剥离内皮角膜形术，以DESCEMET的膜内皮角膜术。预浸术的内皮角膜塑料术是一个最近的程序清单。虽然在视力和并发症方面的临床效果已被广泛报道，但PDEK后的角膜质量尚未得到广泛讨论。在本专栏中，我们将在PDEK后讨论角膜质量方面的手术结果。

Pre-Descemet内皮的角膜移植术

PDEK最初是由Agarwal和他的同事在2014年提出的，当时Descemet前层连同Descemet膜和内皮一起移植到失代偿角膜中。我们最初的报道已在文献中得到广泛描述。在我们以前的报道中也详细介绍了通过气动切开和使用年轻供体的技术。在球周麻醉下，用反向Sinskey钩取出宿主后瓣的内皮复合体。前房可以通过套管针前房维持器维持。供体角膜可以用30号针进行气动切割。移植物被装入人工晶状体注射器并注射到前房。随后使用生理盐水或眼粘弹性装置展开移植物。一旦将移植物以正确的方向向上展开，在其下方注入一个气泡，使其与覆盖的基质产生气动粘附。患者在离开手术室前应保持仰卧位一小段时间。 The usual postoperative medicines include antibiotic-steroid combination drops and lubricants in the first month. Steroids are required for at least 6 months on a tapering dose.

角膜清晰度和评估

角膜清晰度通常用裂隙灯显微镜来评估。临床评估通常是通过在良好的光照条件下根据底层结构的可见性对角膜进行分级。临床角膜清晰度分级为0级，清晰;一级，淡淡的雾霾，不模糊虹膜;2级，角膜混浊，轻度模糊虹膜;3级，角膜不透明，中度模糊虹膜;4级，白质混浊，看不到虹膜。然而，临床分级的局限性在于其主观性强，易发生变化。已经有设备和方法可以用来记录或量化角膜清晰度。前段OCT, Scheimpflug成像，甚至超声生物显微镜都可以看到角膜状态。

密度测定和施皮尺成像

密度测定是光敏材料中光密度的定量测量。密度通常通过通过透明膜闪耀的光量的降低来测量;它也被称为吸收测量。读者应该理解密度计不测量密度;相反，它测量了反射率。反射率是从表面或薄膜反射的光量的量度。使用与戊醛（Oculus）的Scheimpflug成像原理，我们已经测量或量化了PDEK之后角膜的反射率或反向散射。随着患者坐在下巴休息，拍摄了50个图像，以角膜顶点为中心。机器软件中提供的工作算法具有编码指令，可将角膜细分为四个同心区域：中央区从0 mm到2 mm;第二区从2毫米延伸到6毫米; third zone or mid-periphery from 6 mm to 10 mm; and fourth or periphery from 10 mm to 12 mm. Corneal depth is divided as anterior layer (120 µm), central layer, posterior layer (60 µm) and total depth. Densitometry is expressed in grayscale units (GSU) (Figure 1).

资料来源:Dhivya Ashok Kumar医学博士，FRCS, FICO，和Amar Agarwal女士，FRCS, FRCOphth

PDEK眼睛的后向散射

总体而言，用五萨克姆成像系统检查了接受PDEK的21只眼睛。在可能的情况下，在PDEK眼睛和正常的眼睛（对照）之间比较密度测定值。平均患者年龄为56.4±6岁;10名患者是男性，10名是女性。来自PDEK手术的平均时间为17.7±17个月（范围，6至56个月）。平均接枝尺寸为7.6±0.64 mm（范围，6.5mm至9 mm）。在PDEK眼中的角膜的临床切片灯分级为19只眼中的4级（90.4％）和两只眼睛的3级（9.5％）。

总的来说，前角膜(40.7±7.6 GSU)总密度高于后角膜(20.9±3.4 GSU)和角膜中央层(25.3±4.8 GSU)。角膜后向散射在2 ~ 6mm区域最小，约为17.1±3.5 GSU。在中央角膜和外周角膜的区域间比较中，0- 2mm和6- 12mm区域之间的差异具有统计学意义(P<.05）。内皮细胞密度和中央角膜厚度没有密度测定的相关性。然而，在0至2毫米的角膜密度测定法中，最佳校正的视力有显着相关性（P= .016）和6到12毫米（P= .009）区域。在20/20的BCVA的眼中，PDEK和控制眼睛（图2）在角膜的总角膜密度测定中没有显着差异。在移植物内部和移植物外部之间的密度测定值存在显着差异。

结论

具有20/20的幻想的PDEK眼睛与透明角膜的普通眼睛没有显着差异。与周环环相比，中央0-至2毫米和2至6mm区中的PDEK角膜密度测定法较低。PDEK密度测定值与DMEK中看到的角膜质量值相当。然而，可能需要长期随访的大型人口研究来量化对密度测定法的长期影响。