配对的Phaco切口可以治疗角膜散光

这些切口位于同一个角膜子午线上，它们将增加平坦效果。

白内障手术是我们最强大的折射过程，基于我们可以纠正的球形。从-30d近视到+20 d远视的任何东西都可以通过我们计算和选择的IOL功率来降低到平面的球形等同。解决同一坐骑的散光是一个额外的奖励，并导致患者更好的视觉清晰度。虽然我们可以使用Toric IOL在美国高达4天的散光中，但对于较低量的散光，角膜切口程序可能是更好的选择。

使用切口治疗角膜散散的传统方法涉及以散光角病或吊顶松弛切口的形式的部分深度弧形切口。这些切口通常为约90％深度，放置和弧长取决于所使用的墨迹图。这些程序的风险是无意的穿孔和随后的水性泄漏。因为这些切口垂直于角膜表面，所以任何穿孔都是挑战密封的，并且可能需要用于伤口闭合的缝线。此外，外科医生必须购买可调节深度刀片，例如钻石角膜，这可能花费成千上万。

另一种可行的选择是在陡峭的角膜子午线上制作Phaco切口，然后将其与角膜另一侧直接相对的第二个相同的全厚切口配对（图1）。这些成对的Phaco切口位于同一个角膜子午线上，它们将增加扁平化效果。因为我们使用相同的角色，使主要的Phaco切口和额外的切口，但每个仪器都没有额外的成本。

资料来源：Uday Devgan，MD

当将IOL已经放入囊袋和粘弹性从前段吸出之前，使额外的Phaco切口的最佳时间靠近白内障手术的末尾。使用固定环，我们移动眼睛，使我们可以准确地将角振荡物放置在主要的Phaco切口相对，然后我们以与原始切口相同的方式执行额外的切口。通过用充满粘弹性的眼睛进行第二切口，我们保持更稳定的前房，没有泄漏或不稳定的风险。在白内障手术结束时，使用温和的基质水化以传统方式密封主要的Phaco切口和附加切口。

根据切口尺寸，切口放置，切口位置，切口隧道长度，患者年龄，角膜直径和角膜触发性，存在散光效果的一些变化。对于大多数白内障患者而言，这些因素的效果有限，我们可以提出合理和可预测的墨顶图以治疗散光。

更广泛的切口将诱导更加角膜平坦化，在吊顶血管内部将更加中心放置。较短的隧道长度也会导致更加角膜扁平化，但它可能不会密封以及隧道长度较长的切口（图2）。患者年龄可以影响角膜刚性，我们期望老年患者的影响更多。具有较短的白触点角膜直径的小前段可能从与较大的眼睛相同的宽度切口产生更多的效果。

使用成对的Phaco Incisions不是一个新的想法，它已经在过去的二十年中描述了多次。原始出版物引用3毫米至3.5mm的切口，角膜屈光趋势效果为1.25 d至2 d。在现代白内障手术中，我们使用更小的切口，通常在2.2 mm和2.8 mm的宽度之间，这将是缺乏散光效果。

我们在诊所进行了一项小型研究，以判断使用2.8毫米角质组和单平面架构的配对Phaco切口的散光益处，单平面架构具有一致的隧道长度和距离斜峰血管边缘的放置。我们将这些患者分为两组：ATR和WTR。ATR是针对规则的散光，其中陡峭的经络处于或接近180°Mark，这在白内障患者中最常见。WTR与规则的散光，在9​​0°标记中或附近的陡峭的子午线，在较年轻的患者和近视眼中更常见。

我们发现，对于ATR Atrigmatism的患者，在陡峭的子午线上放置成对的Phaco切口给出了0.7 d处理的散光益处，而具有WTR散光的患者，效果在大约1d的扁平下较大（图3）。我们已经使用这种墨顶为更多患者，发现结果相对一致。我鼓励您尝试在您自己的患者中使用配对的Phaco Incisions在白内障手术时解决散光。

可以看到这种手术技术的视频https://cataractcoach.com/2019/10/11/paired-phaco-incision-to-treat-astigmatism/。