选择上皮清创术进行表面消融时应注重最佳结果

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角膜屈光手术继续发展。然而，尽管有许多新技术的发展，表面烧蚀仍然是一种常用的程序，即使在25年之后。也许表面消融的一个发展最快的方面是去除上皮的方法。这个月,，因德·保罗·辛格，医学博士，和格雷格·伯迪，医学博士，FACS，讨论他们用表面消融术切除上皮的技术。我们希望你们喜欢这次讨论。

Kenneth A. Beckman，医学博士，FACS
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用酒精使基质床更光滑

一般来说，没有正确或错误的方法。这不是一种方式或另一种辩论，但有不同的选择，我在PRK期间都做过。

我用机械的，手工的刷子和酒精。我甚至用过激光。这最终取决于病人，但我的常规方法是使用酒精。

如果你看一下所有的数据，比较机械的、手工的干扰或酒精去除，你会发现，在大多数已发表的研究中，不良事件和结果之间没有差异。事实上，研究人员已经使用电子显微镜来评估所有方法的基质床的平滑度，结果表明，酒精能使基质床更平滑，跳跃面积比机械清创更小。对于你的激光来说，基质床越平滑、越稳定，你就越有可能得到理想的消融模式。

对我来说，这改变了我对酒精的看法。此外，与机械清创相比，这是一种更简单的方法。我认为用刷子要花更长的时间，而且很难判断整个上皮是否被切除，以及它是否真的一致或清晰。酒精通常是一种更快、更容易确认整个上皮是否被切除的方法。

手术的简易性，由此产生的基质床的稳定性和平滑性，使酒精成为我对一般PRK患者的首选。根据我的经验，当你开始用刷子或刀片清理上皮时，会导致基质床凹陷。如果基质上有任何皱纹，划痕或凹陷，都会影响消融。

反对酒精的理由是，它会引起更多的疼痛和不适，还会泄漏。但避免所有这些并发症的关键是给眼睛施加足够的压力，并在眼角膜上施加足够的力量，以保持酒精在眼孔中。如果你能做到这一点，你将经常避免不必要的痛苦和不适。

我在手术过程中使用一个8毫米的井，如果施加足够的压力和力30秒，就可以避免泄漏。我用Weck-Cel海绵(BVI)开始吸收酒精，大约15秒后才取出井。如果你在移除井的时候有酒精在井里，它会溢出到眼睛周围和穹窿，导致疼痛、注射、结膜水肿和术后愈合延迟。

我先用Weck-Cel海绵吸收酒精，确保当我放出井水时，里面没有酒精。然后我用平衡盐溶液瓶快速清洗和冲洗，以确保表面没有酒精，清理上皮，完成手术。

如果你在油井被移除之前没有吸收酒精，那么在你可以冲洗表面并将其冲洗出来之前，酒精就会溢出。这将导致患者出现红肿和大量疼痛。如果您没有正确使用酒精，您的患者会感到不适。

然而，如果正确使用酒精，这项技术可以限制疼痛和不适。据报道，愈合延迟，但在我已故的父亲和我几年前进行的一项研究中，我们发现剥离时间和不适感与机械清创术相比没有差异。

底线是，没有正确或错误的方式来完成这个过程。做对你最方便和对你的病人有最好结果的事情。

• 有关更多信息：
• 因德·保罗·辛格，医学博士，可到达拉辛和凯诺沙的眼科中心，地址：威斯康星州拉辛市斯普林街3805B号140室，邮编：53405；电邮：inderspeak@gmail.com．

机械清创更快愈合

我于1991年开始做PRK，当时我是圣路易斯进行Visx FDA临床试验的四位主要研究者之一。在试验期间，我们只进行了机械清创。

随着手术的标准化和批准，我继续使用机械清创术。现在，我将使用图克刀片(ASICO)在我的大部分手术中进行手动摘除上皮。我还使用了amoil刷(创新激基聚合物溶液)，它几乎就像一把牙刷，你把它放在表面来去除上皮细胞。

这个过程对我来说一直很有效。我想我能很好地控制手术过程，我能很容易地控制摘除上皮的边缘。如果你注意你在做什么，只是摘除上皮细胞，你就不会破坏任何底层结构。

这并不是说我从未尝试过戒酒。我已经试过了。我用一个装满酒精的小金属孔放在表面，并用Weck-Cel海绵(BVI)去除酒精。无论我在手术过程中多么小心，酒精总是会从井下渗出，或翻滚，溢出到角膜和结膜的上皮表面。

酒精是上皮毒性的。只打开几秒钟就会损坏泪液表面，破坏结膜上皮的完整性，进而减少杯状细胞的分泌，改变泪液膜。不管我用酒精做了什么，上皮细胞看起来都不好。在我看来，上皮擦伤愈合的时间比机械切除要长。

PRK的一个批评，或者我们现在称之为高级表面消融，是我们破坏了上皮表面的完整性，当它愈合时，患者可能会感到不舒服。有些患者愈合不好，这使患者容易受到感染和角膜结疤。我同意所有这些，但上皮愈早愈合，发生这种情况的机会就愈小。

在我的手上，我认为人工摘除角膜上皮比用酒精摘除角膜上皮的愈合速度更快。作为一名角膜和外部疾病专家，我治疗很多干眼症和眼表疾病，我最不想做的就是以任何方式伤害眼表。我们正在做手术，这对角膜来说是一种侮辱，所以我不想影响眼表的完整性或产生额外的问题。

这两种方法都是很好的治疗方法，有些人喜欢酒精清创术。有一段时间，我做了一个名为LASEK的手术，这基本上是一个PRK程序，试图保存角膜上皮，既不使用金属角膜刀也不使用飞秒激光。外科医生会在表面上放一口井，加入酒精使上皮细胞与基质的连接松动，然后用一个看起来像显微镜下锄头的仪器将上皮细胞拉回一块，就像手风琴一样。进行PRK，然后外科医生将上皮完整地展开，覆盖激光治疗区域。

我发现，以及我的许多同事发现，上皮通常会在3天后脱落。在短短的10到20秒内，它被酒精所破坏。然后，患者会留下一个较大的中心擦伤。

酒精对眼表（包括角膜和结膜上皮完整的区域）没有影响。这在我的脑海中强化了使用局部酒精的负面影响。

我们中的大多数人都使用过这两种方法，这实际上是旁观者的眼睛和每个外科医生的手。这才是最重要的。使用这两种方法查看您的结果，并选择能给您带来最佳结果的程序。

• 有关更多信息：
• 格雷格·伯迪，医学博士，FACS，可联系眼科协会，地址：密苏里州圣路易斯曼彻斯特路12990号200室，邮编63131；电邮：格雷格。berdy@youreyedoc.com．