实践策略可以帮助保持高效率，高质量的护理

COVID-19大流行迫使实践惯例发生变化，在许多情况下，这是以牺牲效率为代价的。

在疫苗推出期间(甚至可能超过)，为了保护我们的许多高风险患者，包括糖尿病患者，这些变化的需求将继续存在。

在奥斯汀视网膜联合公司，大流行前实施的效率程序使我们能够保持高质量、高效的患者互动，而不会增加暴露于COVID-19的风险。特别是两种策略——精益流程改进和跨学科基于图像的远程医疗——降低了暴露风险并提高了效率。

精益流程改进

精益流程改进使我们的团队更有效地处理病人。三种策略可以帮助您在实践中识别过程改进:意大利面映射、价值流映射和瓶颈分析。

通心粉式的地图可以追踪医生和员工在办公室的活动，确定诊所在运输途中的时间。当我们绘制办公室地图时，我们的员工带着计步器，我们发现他们每天大约走6英里。在分析了每天使用的路线后，我们调整了我们的足迹，让小团队在办公室的不同角落，从而大大降低了每天的旅行距离，只有2英里。

价值流图在整个就诊过程中跟踪患者，并分析患者停止次数，以确定就诊增加价值(如检查)或减少价值(如等候室)的程度。这些数据导致了工作流程顺序的调整，并增加了沟通和问责，从而显著减少了患者在诊所停留期间的等待时间。

在价值流图之后进行瓶颈分析，以识别吞吐量的阻力区域。例如，如果患者在影像学检查时遇到障碍，可以采用购买技术或重新安排检查步骤等解决方案来纠正瓶颈。

例如，在我们的实践中，根据COVID协议，糖尿病视网膜病变(DR)患者通过电话登记，然后在车里等待，直到一条短信提示他们进入办公室并直接进行成像。使用Silverstone (Optos)，技术人员捕捉超广域(UWF)视网膜照片和OCT扫描。我们的Optos技术是唯一能够在不到0.5秒的时间内提供显示200°视网膜的单次捕获图像的平台，并且可以配备uwf引导的扫描源oct。成像完成后，患者会见临床医生。在这种模式下，患者经历的停机时间很少，接触点更少，就诊时间也更短——这是我们的患者所欣赏的。

跨学科的成像进行远程医疗

为了接触到没有接受眼科治疗的糖尿病患者，我们的团队与附近的初级保健医生(PCP)办公室合作，提供DR筛查。PCP的做法通过为糖尿病患者提供DR筛查，提高了报销相关的质量评分，患者受益于早期发现可治疗的DR，并可能减少他们与另一位医生的预约。我们和他们建立了一个网络，这有利于PCP办公室，我们的诊所和病人。

这些PCP办公室使用单场眼底摄影筛查无症状糖尿病患者的DR，我们通过第三方平台审查图像。如果发现异常，患者通常会到我们诊所进行超滤水成像和检查。在他们访问期间，UWF成像使我们能够收集更多关于患者病情的数据，并迅速启动治疗策略。

在DR评估中，UWF甚至7个标准场(7SF)成像比单场成像更可取。然而，UWF成像是最好的，因为单场或7SF成像可能无法发现的疾病可以被UWF捕捉到(图)。尽管如此，通过与使用单场成像的pcp建立网络，我们确定并接触到有DR进展风险的患者，否则这些患者将继续得不到治疗。随着时间的推移，pcp可能会升级为UWF成像，因为会发现更多的病理。

通过在PCP诊所进行筛查，在我们诊所看到的大多数糖尿病患者都有DR记录，从而减少只来我们诊所进行筛查的糖尿病患者的数量。这提高了我们为需要治疗的病人看病的能力，这在大流行期间尤其重要。

你也能做到

精明的临床医生会发现，即使在大流行消退后，本文概述的策略也很有用。最初投入的时间和精力可能令人望而生畏，但回报会让努力变得值得。

• 更多信息:
• 何塞·奥古斯丁·马丁内斯医学博士奥斯汀视网膜协会(Austin Retina Associates, 801 W. 38 St, Suite 200, Austin, TX 78705)的玻璃体视网膜外科医生;电子邮件:jmartinez@austinretina.com．