男子戴隐形眼镜后视力模糊，不适

1例70岁男性，右眼视力模糊1天，有干涩感和轻微不适，就诊新英格兰眼科中心。他报告了仅在右眼使用隐形眼镜的历史。

在就诊前一周，患者在打网球前将隐形眼镜插入右眼，随后忘记取下，并带着隐形眼镜睡觉。他的病史是显著的高血压和皮肤t细胞淋巴瘤。他的眼部病史包括睫状体黑色素瘤，右眼有放射斑。他的眼部手术史包括双眼白内障摘出。他的药物包括赖诺普利、非那雄胺和坦索洛辛。他没有任何药物过敏。他的家族史无贡献。

检查

初次检查时，患者右眼视力为20/400，低于基线20/50。他的瞳孔大小相等，圆，对光反应灵敏，没有瞳孔传入缺陷。眼球外运动充分。右眼眼压为14毫米汞柱。

对右眼的初次裂隙灯检查对于结膜注射和接触镜仍在原位有显著意义。摘除接触镜后，可见垂直方向7.5 mm、水平方向5 mm的上皮缺损，角膜上部有小浸润，角膜下部有两处浸润(图1)。下周缘的浸润量约为1mm，另一处略高于上方。近中心约0.5毫米。由于该区域呈粉红色外观，可见局灶性前房积血，并伴有下部浸润。前房可见低视蛋白和弥漫性纤维蛋白。后极的观察很困难，因此进行了b超检查，发现玻璃体炎没有问题(图2)。

左眼检查无明显异常。

你的诊断是什么？

请参阅下面的回答。

粉色眼前房积脓

在摘除隐形眼镜后，我们的患者被发现有一个大的上皮缺损和小的角膜浸润。相关的下皮孔有一个有趣的外观，局部呈粉红色。

我们的鉴别诊断包括感染性角膜炎伴粉红色小孢子与感染性角膜炎伴小孢子和前房积血。在后一种情况下，虹膜新生血管可能导致下眼睑出现红色。然而，没有发现虹膜新生血管。与HLA-B27相关的前葡萄膜炎可观察到葡萄膜炎的出血反应，也可导致面带粉红色的下睑外观。或者，感染过程可能导致广泛的坏死和出血。B超检查未显示任何玻璃体炎，因此病变范围很可能局限于眼前段。由于有被遗忘的接触镜病史，基质浸润上存在上皮缺损及相关的下眼睑，最有可能的诊断是角膜溃疡并前房受累。对溃疡部位进行擦洗和培养，建议患者避免使用隐形眼镜。他开始24小时服用强化万古霉素和妥布霉素滴剂。培养物对革兰氏阴性杆菌呈阳性反应，并且发现该生物体为革兰氏阴性粘质沙雷氏菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、厄他培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素和环丙沙星敏感。

讨论

粘质沙雷氏菌是由比齐奥在1823年发现的。它最初被称为细菌prodigiosum它以一种名为菌红素的物质命名，菌红素是细菌产生的粉红色色素。在继发尿路感染的患者的尿液中发现了这种色素粘质沙雷氏菌. 粉红色的次质子被描述为两者的标志粘质沙雷氏菌眼内炎和角膜溃疡。

其他能产生粉红色低视粒的生物是肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌和罗氏菌属dentocariosa.

临床课程及管理

患者继续每小时滴加妥布霉素，浸润和低眼压改善，视力从20/400改善到20/200。由于机体对妥布霉素滴注易感，根据他第二周的临床改善情况，他在白天每2小时和晚上每4小时换用非强化妥布霉素。他继续改善，到第3周，他的视力为20/100，但观察到基质雾霾。到第三周感染得到很好的控制，每天4次加用醋酸强的松龙。妥布霉素也减少到每天四次。

到第四周，他的视力已经提高到20/60；此时他的检查显示新月形基质混浊，没有上皮缺损，也没有浸润，因此妥布霉素停止使用，泼尼松龙逐渐减少。在1个月的随访中，患者已逐渐减退泼尼松龙，视力为20/30。初次戴隐形眼镜两个月后，医生指示他可以极其小心地重新使用隐形眼镜。

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• 有关更多信息：
• Eleni K.Konstantinou医学博士，和Lisa V.Sitterson医学博士，可在塔夫茨大学医学院新英格兰眼科中心联系，地址：马萨诸塞州波士顿市华盛顿街800号450号信箱02111；网站：www.neec.com.
• 编辑Christine Benador Shen医学博士，和Malgorzata Dymerska Peterson医学博士他们可以在新英格兰眼科中心，塔夫茨大学医学院，华盛顿街800号，马萨诸塞州波士顿市450号信箱02111；网站：www.neec.com.