读下近视治疗范围扩大
认为渐进性近视是一种值得治疗的“疾病”的想法本身就有争议。更有争议的是，关于什么是适当的治疗还有很多争论。
我不是儿科眼科医生，但我已经在这方面仔细研究了几十年，我想分享一些个人的想法。
45年前，已故医学博士约翰·艾伦·戴尔(John Allen Dyer)在梅奥诊所(Mayo Clinic)用0.5%到1%的阿托品滴剂和双焦眼镜治疗进行性近视，当时我还在明尼苏达大学(University of Minnesota)的眼科和视觉神经科学系接受培训和任教。我给他送去了几个病人，大多数人都觉得治疗的副作用不可接受，于是停止了治疗。尽管如此，他的开创性工作、数据和临床经验都令人信服地证明，使用强效阿托品滴剂和所需的双焦眼镜治疗在降低儿童近视进展率方面是有效的。当时大多数眼科医生的共识是，进行性近视不是一种疾病，只需要进行光学矫正，但戴尔医生和他的许多患者不同意这种观点。
20世纪80年代初，当我作为一名外科医生在NEI资助的放射状角膜切开术前瞻性评估研究中开始研究角膜屈光手术时，美国近视的发病率约为25%。40年后的今天，这一比例为42%，而且还在上升。在亚洲，某些国家的近视发病率超过80%。大多数人认为近视眼的显著增加与儿童和年轻人对光学系统的近距离需求增加有关，尽管还有很多其他理论，包括减少户外自然光照射。
发病通常是在5 - 6岁，在学校附近的需求加速，稳定往往推迟到研究生教育完成时，26岁或更久。为了简化我自己的思考，我将渐进性近视的风险期定义为6至26岁。这意味着治疗可能需要持续20年才能达到最大效果。因此，治疗必须是非常安全的，并且对生活质量的影响最小。
我们在治疗进行性近视方面面临许多挑战。首先，我们必须在患者5至6岁的早期诊断，并在有兴趣且经过培训的眼科护理提供者（ECP）实践中捕捉他们。一旦被捕获，就必须开始一个长达20年的治疗方案。这将需要大量的椅子时间、患者/家庭教育、积极的患者/家庭以及强大的ECP患者关系。
我喜欢将潜在治疗分为三类:行为/环境改变、光学治疗和药物治疗。作为一种基本治疗方法，我们已经了解到每天1到2小时的户外活动可以延缓近视的发展速度。这对年轻进行性近视患者来说是一场全方位的胜利，ECP和家长们也会大力鼓励。此外，所谓的20/20/20规则(20/20/20规则主张，每20分钟激烈的近距离工作应该伴随着20秒凝视20英尺以外的远处物体)也是可行的。我个人也发现20/20/20规则与眨眼运动、高能光过滤和干眼症治疗一起，对减少老年人的数字眼疲劳/计算机视觉综合症症状有益。为了让20/20/20规则对儿童和成人来说更容易，他们的办公桌或工作站需要放在窗户前，而不是墙前，这样可以简化凝视距离。我自己就在自己的工作站中这样做过。
治疗金字塔的基础是行为/环境改变，这可以推荐给每一个进行性近视患者。下一个层次是适当的光学处理。让许多人惊讶的是，在这里我们了解到，距离的完全校正比轻微的欠校正要好。因此，患有进行性近视的儿童和年轻人应定期复查，其眼镜/隐形眼镜处方应不断升级至完全矫正。支持使用双焦眼镜的证据是混合的，在这个时候，我个人不推荐他们。进行性近视患者通常也会表现出明显的会聚不足，使用棱镜中的基底可能会有所帮助。具有支持数据的高级眼镜正在变得可用，包括Essilor Stellest、SightGlass Vision眼镜镜片和适用于会聚功能不全患者的Neurolens。
随着儿童年龄的增长，许多人希望佩戴隐形眼镜，特别设计的隐形眼镜，如CooperVision MiSight和强生视力Acuvue with HydraLuxe，以及来自Alcon和Bausch+Lomb的其他隐形眼镜，正在显示出希望。此外，角膜塑形学有可靠的证据证实其在延缓近视进展方面的有效性。与以往一样，隐形眼镜佩戴和角膜塑形术的风险效益比需要针对每位患者进行个性化。
正如所附的封面故事所描述的，一些儿科眼科医生正在为选定的患者提供角膜甚至是基于晶体的屈光手术，通常是准分子激光PRK或有晶状体人工晶体。屈光手术对近视进展率的影响尚不清楚，在可能的20年近视进展期间需要一次或多次再治疗仍是一个问题，但有选择地不能佩戴眼镜或隐形眼镜的患者可从屈光手术中明显受益。随着大量人力和金融资本投入到这一领域，特种隐形眼镜和眼镜将会有更多的进步。
最后，我们对进行性近视进行药物治疗。目前，这仅限于0.01%至0.1%范围内的低剂量阿托品。在早期研究中，阿托品浓度越高，疗效似乎越高，但正如戴尔博士多年前教我们的那样，瞳孔扩张和调节能力丧失的副作用可能对患者的生活质量产生有意义的负面影响。我们还没有FDA批准并贴上标签的阿托品滴剂来治疗进行性近视，但可靠的专家报告说，仅在美国就有超过800000名儿童和年轻人接受了医生处方上的专业药房复合滴剂治疗。
总之，我个人认为提供渐进性近视治疗是合适的。要做到这一点，我们必须在幼儿时期，最好是5到6岁时，首先在ECP办公室捕获他们。然后，我们可以就行为和环境改变对患者和家人进行教育，包括增加户外游戏时间和20/20/20规则。我们还可以看到，他们完全矫正眼镜或隐形眼镜，随着他们年龄的增长，我们了解更多，我们可以为他们提供专业眼镜和隐形眼镜矫正时，负担得起。最后，为了使ECP适应特殊复合药物，现在可以使用稀释阿托品滴剂。幸运的是，有几家公司正在大力投资，为我们带来一种FDA批准的阿托品滴剂，以延缓进行性近视。用眼药水治疗屈光不正，包括近视、老视，甚至不规则散光，目前还处于起步阶段，但我预测，在未来十年，它们将成为我们实践的重要组成部分