散光管理需要仔细分析，个性化的策略

散光是屈光不正中最常见、最复杂的一种。管理需要仔细分析许多变量和个性化的策略。

“散光没有一刀切的概念，因为每种散光都是不同的。我们需要深入研究每个病例，认真研究数据，并设计定制的治疗策略。”医学博士Ugo Cimberle，说。

当今的技术可以对各种程度和类型的散光进行安全有效的治疗，无论散光有规律还是不规则，最严重的情况往往是效果最好和满意度最高的情况。

“散光是非常无效的。有些患者多年来一直戴着从未矫正过的眼镜，但手术后他们的生活完全改变了。我自己也经常对我们能够取得的成果感到惊讶。”

在设计散光治疗策略时，有几个因素需要评估。年龄和晶状体状况是首先考虑的，因为如果患者患有白内障，就立即有资格采用晶状体治疗。

其他基本的判断标准包括散光的严重程度，散光是先天性的还是继发于外伤或角膜移植，散光是规则的还是不规则的，散光是否轴对称。

Cimberle说：“移植后的高度散光最好用透镜治疗，但如果存在复曲面人工晶体无法解决的不规则成分，则可能需要激光增强。”。

他通常避免对年龄小于45岁的患者进行人工晶状体手术，特别是近视患者，但也可能有例外。

他说：“我为一位几年前接受滑动式基质内角膜移植术的患者植入了复曲面人工晶状体，该患者散光程度高，角膜非常平坦。这极大地改变了她的生活。”。

复曲面人工晶体可以有效地解决轴对称散光，而非轴对称成分明显的不规则散光需要精心设计的激光治疗。另一方面，激光治疗在散光程度方面存在局限性，当散光程度过高时，可能需要结合人工晶状体植入进行治疗。

Cimberle说：“相关的高度远视可能也是激光治疗的一个限制，因为它需要过度的角膜变陡。混合散光和近视散光更容易用激光治疗，但角膜厚度始终是一个关键参数。”。

激光定制的治疗

不仅所有的散光情况是不同的，而且所有的激光都是不同的，有不同的特征，能力和算法，导致一系列的结果。

“研究经常概括地说，做这个，不做那个，但做什么和不做什么取决于你有什么激光。你的激光系统不好的地方可能会在我的激光系统上工作得很好，反之亦然，了解你的系统非常重要，”Cimberle说。

散光治疗需要顶级的眼球跟踪技术，包括静态和动态循环扭转补偿，因为只有几度的轴误差严重影响结果。对于规则散光，标准消融程序可能足够，但对于其他类型的非对称陡峭子午线、偏心角膜顶点和高角度kappa，定制地形图引导和波前引导消融程序是非常可取的。

Cimberle说：“我们需要特定的高级软件来最大限度地提高效果。对于标准激光器，我们仍然可以使用类似双原子烧蚀的方法，但它们是一种手工制作的解决方案。”。

他使用Schwind Amaris平台，个人认为没有更好的激光用于散光治疗。

“Amaris基于波前分析定制的消融治疗模式，使我们能够解决这种不完美的角膜形态对像差的影响，而不是不完美的角膜形态。它在为每只眼睛量身定制治疗的方式上非常精确。结合非常精确和可靠的它为所有类型的散光提供了无与伦比的效果，最长可达7天，”他说。

高标准

Toric人工晶体也已经发展到高标准，选择是一个主观偏好和习惯的问题。

Cimberle说:“目前还没有对单片人工晶体和c环人工晶体有利的客观标准，两种类型的人工晶体现在都有良好的旋转稳定性。”

有时，大眼睛可能会出现旋转无法完全排除的问题，可能需要重新定位。

他说：“患者应该知道旋转并不频繁，但可能发生，我们无法预测旋转是否发生以及何时发生，因为这取决于他们的囊袋对植入的反应。他们应该知道在这些情况下需要重新旋转。”。

早期旋转容易调整，但由于囊袋收缩导致的晚期旋转最好通过激光或植入背驮式晶状体来控制。

对于散光可能随时间变化的眼睛，如角膜移植后，Cimberle建议从一开始就将沟内环形人工晶状体与植入囊袋内的单焦点人工晶状体相结合。

他说:“随着散光的变化，你可以更容易地重新定位背负式晶状体，即使在植入后很长一段时间内也是如此。”

人工晶体校准是至关重要的一步，传统的基于地形的手工墨水标记程序可能仍然是一个很好的选择，数字系统，如Callisto眼(Carl Zeiss Meditec)和Verion数字标记(Alcon)提供了更高的精度和可靠性。

切口技术已不再是Cimberle医疗器械的一部分。

他说：“我们已经使用它们很多年了，但是切口总是在一定程度上削弱和改变角膜生物力学。它们更容易操作，但我们有两种选择非常有效，我认为我们现在不需要切口。”。

快乐的病人

一个成功的散光治疗，无论是激光或环形人工晶状体植入术，或两者都能使患者高度满意——当散光高、不对称和不规则，因此无法通过眼镜矫正得到妥善处理时，患者满意度更高。

“无论散光是规则的还是不规则的，散光总是值得治疗的。即使不能完全矫正，也总有足够的改善让病人高兴，”Cimberle说。

轻微的残余散光可能是可取的，因为它可以增加景深。

“当你为患有白内障的老花眼患者植入复曲面人工晶状体时，请注意这一点，因为它可能会恶化近视力。应留下一小部分违反规则的散光，因为它提供了一小部分多焦度，有助于无需戴眼镜就能看东西。个性化屈光瞄准，牢记完美不是万能的“这是最好的选择，”他说。——Michela Cimberle著

• 更多信息:
• 医学博士Ugo Cimberle，是意大利法恩扎的Villa Maria Cecilia医院和San Pier Damiano医院的眼科主任，可前往意大利拉文纳4 - 48121 (RA)的卡洛路易吉法里尼广场(Piazza Carlo Luigi Farini);电子邮件:info@cimberle.it．