低温保存羊膜可促进CXL的恢复

角膜胶原交联是一种广泛采用的治疗疾病的力量角膜损害。

它以治疗圆锥角膜而闻名，圆锥角膜是一种导致角膜变薄和扭曲的疾病，如果不治疗，会导致视力下降。CXL的工作原理是将核黄素注入角膜基质并使其饱和，并使用紫外光在角膜内启动交联反应。这一过程会增强和硬化角膜，并能减缓或阻止圆锥角膜的发展。

Postop并发症

当CXL出现并发症时，防止进一步损伤和快速愈合眼表是至关重要的。自从FDA批准CXL治疗圆锥角膜以来，我们已经成功地在选定的CXL病例中使用了冷冻保存羊膜(CAM) (Prokera, Bio-Tissue)。Prokera治疗CXL的目的是预防CXL后未愈合的上皮缺损，避免潜在的并发症，包括感染、瘢痕和角膜混浊。

CAM保留了重链透明质酸/戊四烯蛋白3 (HC-HA/PTX3)，这种生物基质被认为是负责羊膜(AM)的抗炎和再生愈合特性。HC-HA/PTX3有助于减少疤痕的形成，这可能导致视力受损。脱水的AM组织不保留这种关键的生物化合物。此外，研究表明，除了刺激积极愈合，CAM促进角膜神经再生。正常的角膜神经支配对维持健康的角膜表面很重要。

连锁反应

我们在这些困难的CXL病例中使用CAM的另一个原因是Prokera用一个固定的环包围AM。这个位于结膜上的稳定环有助于维持膜在角膜表面的位置，并促进愈合过程。脱水AM需要额外使用绷带接触镜(BCL)来帮助保持放置。在过度陡峭的角膜锥状角膜中，如果BCL移动过多或脱落，很可能会带走脱水的AM。

我们的一些CXL患者的最大角膜屈光度值降低了2.5 d。这些患者在术后3个月的视力有2 - 3条线的改善并不罕见。通过CXL和CAM的结合，我们稳定了角膜表面，甚至为我们的术后药物保存了一个治疗库。我们将CAM放置3到5天。大多数情况下，角膜在3天后痊愈;然而，在一些情况下，愈合需要更长的时间，在这些情况下，可以应用第二个CAM。

当我们在CXL之后使用CAM而不是BCL时，我们能够使用更少的类固醇，因为Prokera的抗炎作用。在很多情况下，更少的类固醇意味着更快的愈合。此外，使用Prokera环，我们得到了更统一的抗生素覆盖范围，因为它像一个仓库的抗生素，以及类固醇。知道病人在使用抗生素数小时后，眼睛仍在接受抗生素治疗，这让人感到安慰。

协议更好的存在切口漏

术后BCL和类固醇/抗生素联合治疗对于某些CXL病例是足够的，但在许多情况下，角膜圆锥的解剖结构阻止BCL合适，提供了一个成熟的刺激区域，中心愈合不良和术后阴霾/瘢痕。在术后方案中纳入CAM可避免与不合适的bcl相关的问题，并有助于避免非愈合上皮缺损的并发症，包括感染和阴霾/瘢痕，这对CXL的长期视力结果至关重要。

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• 更多信息:
• Jay K. Mattheis, MD, MSPH, FACS，Wellish Vision Institute, 2110 E. Flamingo Road, Las Vegas, NV 89119;电子邮件:jkm711@mac.com．