中枢性浆液性脉络膜视网膜病变可发生在较年轻的患者

一名27岁白人男性过去几天以左眼视力障碍为主诉到验光诊所就诊。他报告说，当他用两只眼睛看一张纸时，他看到中间有一个蓝色的圆圈。当他用双眼看电脑时，屏幕似乎也带有棕色滤光片，从右眼看整体颜色似乎更亮。他的眼睛有时会感到湿润和干燥，而且他否认最近有过高或高于正常水平的压力。

患者4年前进行了双眼PRK手术，通常是健康的军人。在进行眼部检查两周前，他在一个肌肉疼痛的紧急护理机构接受了一个疗程的美德乐(辉瑞公司的强的松500毫克药片)。他没有服用其他药物。

患者未矫正距离视力为20/15 OD, OS，未矫正近视力为20/20 OD, OS。自从做了屈光手术后，他就没有戴过矫正器。在左眼明显屈光时，患者通过光镜报告他的视力左上角有一个持续的点。进行Amsler网格检查，右眼检查正常，而左眼显示小的颞上侧中央视变性。行石原色觉测试，患者右眼7/7，左眼4/7。他否认自己有色觉缺陷的病史，而这在参军前就已经被检查过了。裂隙灯检查显示一个不明显的前段。两眼均未见术后角膜混浊。

非接触式眼压法测眼压OD为12 mm Hg, OS为15 mm Hg。没有媒体的不透明。眼底扩张检查正常，杯盘比0.35 OD, OS，视神经缺损。右眼下方有一小块视网膜色素沉着。蔡司黄斑OCT测图显示右眼正常，左眼黄斑下有一小块视网膜下液。

鉴别诊断

鉴别诊断包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑裂孔和色素上皮黄斑脱离。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变通常是单侧的，影响20 - 50岁的A型人格男性，也可能与类固醇使用或自身免疫疾病有关。患者可能因视觉变形和色觉降低而视力下降，OCT显示黄斑下有倾斜边缘的视网膜下液。荧光素血管造影术可以进行，并经常显示一个病征的烟囱泄漏模式。预后良好，3 ~ 6个月内色素上皮剥离消退，视力改善。激光光凝可以加速视力恢复，但这已被证明会降低对比敏感度，并能促进脉络膜新生血管的形成，所以它通常不是治疗的选择。

黄斑孔在老年妇女中更常见，在黄斑中心表现为一个明显的圆形红斑，周围有或没有水肿的盖和袖。OCT可以帮助确定孔的阶段，在第3和第4阶段存在全厚度缺陷。

OCT显示色素上皮脱离时，边缘较倾斜更明显，视网膜色素上皮升高。

这个病人的管理

黄斑OCT和检查结果导致诊断中心浆液性脉络膜视网膜病变在左眼。由于最好的治疗方法是时间酊剂，该患者被告知1个月后返回门诊，预计3 - 6个月后痊愈。医生没有开出任何滴剂或口服药物。

患者一个月后返回进行随访。他报告说，约在预约前2周，他不再在视力中看到麻烦的地方。患者未矫正距离视力为20/15 OD, OS，未矫正近视力为20/20 OD, OS。阿姆斯勒网格测试是在正常范围内的两只眼睛。裂隙灯检查无明显的前、后节段。蔡司黄斑OCT检查显示左眼视网膜下液几乎完全溶解，只剩下微量。患者一个月后再次随访，OCT显示当时视网膜下液体完全溶解。石原的色觉是14/14。他现在没有任何症状，并被建议每一两年进行一次常规检查。

在检查中，病人否认工作或家庭压力增加，甚至说他的工作压力比大多数人都小。他最近服用了强的松剂量包，这可能导致黄斑水肿。他的病情好转得很快，在短时间内就完全康复了。我从这个病例中得到的临床要点是，当主诉不寻常时，不要立即排除年轻患者的中心浆液性。

• 引用:
• Ehlers JP等。威尔斯眼科手册。第五,2008;300 - 301。
• Freidman NJ等。马萨诸塞州眼耳科医院眼科图解手册，2009; 381 - 383。

• 更多信息:
• 艾米丽·汤普森，吸毒过量，FAAO，在俄克拉何马州验光学院完成眼科疾病和屈光及眼部手术住院医师实习。她目前在俄克拉荷马州俄克拉荷马市的廷克空军基地练习。可以通过drkornea@gmail.com联系她。