患者体验单侧眼睑痉挛

一位42岁的白女是通过她的验光师提到我们的诊所，以评估她的右上眼和下眼睑的痉挛。患者报告说，这些痉挛始于过去2年。他们每天都发生，并且全天都在持续。痉挛有时会涉及同透明脸颊区域。患者没有回想起痉挛的任何特定原因，但症状似乎在整天和咖啡因摄入量均变得更糟。她不确定痉挛是否睡着了。她还报告了光敏敏感性增加。患者否认任何减少的听力，眩晕或平衡问题。

患者的眼睛历史不起眼。没有重要的家庭历史。她的病史包括多个剖宫产和腹腔镜阑尾切除术。患者报告没有已知的过敏，目前尚未服用任何药物。她否认了任何非法药物使用，是一个非人的药物。

未校正的距离视觉缩小为20/20OD和20/20 OS。她的瞳孔是平等的，圆形和反应的光，没有相对传入的瞳孔缺陷。非潜在的动力都没有限制。对抗视野都充满了手指计数。使用ICare Tonometer（ICare Finland）的IOP为14毫米HG和12 mm Hg OOS。在考试期间，观察到右上眼睑和下眼睑的痉挛。痉挛似乎归于猩猩肌肉的睑部分。在痉挛期间，眼睑永远不会完全关闭。

审查患者综合眼科检查的考试调查结果通过参考验光师11周早期，与我们考试的结果一致。患者以前试图减少她的咖啡因摄入量，并尝试使用过于反击过敏的眼睛滴和人造泪。这些治疗中没有一项痉挛活性的任何改善。

根据患者的病史和检查结果，进行神经影像学检查以评估可能的颅内病理。第二天分别对有或没有对比的患者进行脑部磁共振成像(MRI)检查。MRI未见中线移位、肿块效应或异常轴外积液。未见异常病灶扩散受限或增强。MRI显示左侧椎动脉V4段解剖变异。该动脉在与右椎动脉汇合成为基底动脉之前，经过了一段曲折的路程，越过脑干中线。

你的诊断是什么？

请参阅下面的回答。

对眼睑肌肉痉挛患者的差异诊断包括良性基本肌肉痉挛，Meige综合征，Breughel综合征和血液痉挛。对于眼科医生临床医生来说，认识到这些条件的病因和呈现的差异并知道大脑的MRI扫描是值得认识的。

良性至基本的推杆

良性基本肌肉痉挛（BEB）是一种特征性的特征，其特征是orbicularis oculi，procerus和波纹肌的双侧收缩，导致眼睑闭合。BEB是女性普遍存在的三倍，而不是男性，患者通常为50至70岁（Macintosh）。患者将在自发闪烁的频率和持续时间内持续增加几秒钟。他们可能进展到颈部表情和颈部肌肉的其他肌肉的收缩。与半衰性痉挛相比，BEB实际上通过睡眠缓解，几乎总是呈双方面。只有当痉挛是单侧或与其他神经系统症状相关时，才需要神经影像动物。一旦建立了BEB的诊断，不需要神经影像体。

通过闪烁控制中心的过度率来解释病理生理学。已知诸如干眼症和结膜炎的条件通过引起二次闪烁来加剧眼睑痉挛。BeB可以导致炎症和恶性眼睛症状。一项研究确定了40％至60％的患者报告了BEB（Macintosh）之前或之前的干眼症症状。本研究还发现，治疗BEB实际上可以改善干眼症症状。BEB患者的另一个常见发现是光敏性的增加。镜噬菌关发生在大约80％的BEB患者中，并且已知触发眼睑痉挛（Macintosh）。

畏光的保守疗法包括戴太阳镜或使用FL-41色调。这种颜色过滤掉了不同波长的蓝光和绿光，从而减缓了平均眨眼速度和眼睑收缩的力度。BEB最有效的管理选择是肉毒杆菌毒素注射，以减少肌肉痉挛。一些用于BEB管理的口服药物包括肌松药，如巴氯芬，抗惊厥药，如卡马西平和加巴喷丁，以及抗多巴胺能药，如左旋多巴。与肉毒杆菌注射相比，这些药物的结果不一致，并且有更高的不良全身反应风险。对于以上两种治疗方法都不成功的患者，手术治疗包括眼睑牵角器切除、额肌悬吊和面神经分支分化。

Meige, Breughel综合症

Meige综合征和Breughel综合征是一种特发性疾病，其特征是眼睑痉挛并伴有面部下半部肌肉张力障碍。Meige综合征表现为口面部肌张力障碍，如嘴唇撅起、舌头突出、牙关紧闭和说话困难。布鲁盖尔综合征表现为口腔下颌肌张力障碍，如下颌肌肉收缩和张大嘴巴。患有这些疾病的患者多为中年至老年妇女。

已知病理生理学与基础神经节的多巴胺或功能障碍有关。肌肉痉挛被压力加剧，但睡眠缓解。

药物包括肌肉松弛剂，如巴氯芬，抗胆碱药物，如三己苯基，或抗多巴胺药物，如左旋多巴。一些患者也可能受益于面神经阻滞(Marschall)。

半初痉挛

血液痉挛（HFS）的特征在于面神经的肌肉单侧收缩。无痛，orbicularis oculi肌肉的间歇性痉挛是常见的初始介绍，然后随着时间的推移，面部表情的更低肌肉可能会涉及。非典型HFS从orbicularis oris开始，这是口腔周围发现的肌肉，并在以后的进展以影响orbicularis oculi肌肉。痉挛可以增加强度和频率，其可能成为持续的滋补收缩和对患者的生活质量产生负面影响。

原发性HFS的病理生理学解释为面神经根出口区受到机械压迫或刺激，继发性HFS则是面神经的其他部位。压迫或刺激的来源可能包括血管系统，如小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉、椎动脉、动静脉畸形或异常静脉。其他原因还可能包括听神经鞘瘤、脑膜瘤、脑干病变、结构畸形、感染、贝尔麻痹和腮腺肿瘤。因此，对所有新诊断的HFS病例进行MRI脑部扫描，以寻找颅内病理以确定适当的治疗过程和处理是必要的。

患者被诊断患有次级的偏离左侧左侧左侧椎动脉的偏离留在PON底部的面神经的根出口区附近。

治疗、管理

HFS治疗包括肉毒杆菌毒素，药物和手术的注射。最受欢迎的选择是肉毒杆菌毒素注射，尽管口服药物治疗和显微外科减压可能对某些患者有益。

肉毒杆菌毒素直接注射到活性肌中。患者需要每3到6个月再次重复注射。痉挛也可以用包括肌肉松弛剂的药物和肌肉松弛剂，抗惊厥剂如尿道抑制剂，抗胆碱能药剂如三氧烷基或抗透明药剂如左旋多巴等左氧化物能药物。微血管减压手术是唯一可以完全解决HFS的唯一选择，而肉毒杆菌毒素治疗和口服药物有助于暂时管理症状。

手术称为jannetta程序，旨在消除面神经的压缩或刺激。外科医生暴露面神经，然后在面神经和压缩或刺激面神经的容器之间插入小海绵。在微血管减压手术后成功缓解患者的百分比估计在85％和90％之间（Sindou等）。重要的是要注意，它是颅内手术，所以它主要用于不响应肉毒杆菌毒素注射或需要永久性治疗HFS的患者的患者。

病人的结果

患者接受了治疗她的半侵蚀痉挛的选择。肉毒杆菌毒素注射液作为最不侵入性和最有效的治疗选择。具体地，肉毒杆菌毒素将注入右上眼睑和下眼睑。需要根据药物效果持续多长时间每3至6个月重复注射。由于她痉挛的良性性质，患者目前没有追求治疗。

• 引用:
• Chaudhry，N等人。J Neurol Sci。2015; DOI：10.1016 / J.JNS.2015.06.032。
• Kaufmann AM等。J Neurosurg。2019年,doi: 10.3171 / 2018.10.jns181983。
• Macintosh PW。轨道和眼镜症的疾病和疾病。费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2017.
• Marschall Ke等人。偷窃麻醉和并存疾病。费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2018年。
• Mobaraki, PD等。BMJ案例代表。2017; DOI：10.1136 / BCR-2016-218883。
• Onofrey是等等。眼部治疗手册：临床手册。费城，宾夕法尼亚州:Lippincott Williams & Wilkins;2011.
• Ozzello, DJ等。INT OPHTHALMOL CLIN。2018年,doi: 10.1097 / iio.0000000000000203。
• Sindou M，等人。神经化学。2018; DOI：10.1016 / J.NEUCHI.2018.01.001。

• 想要查询更多的信息：
Leonid Skorin Jr, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO，
• 在米恩省Albert Lea的Mayo诊所系统的实践，是主要验光新闻编辑委员会的成员。他可以达到：skorin.leonid@mayo.edu。
• 克里斯蒂娜Tran,开发部,最近毕业于森林林林博物馆，矿石。她可以达到：tran6727@pacificu.edu。
• 编辑Leo P. Semes, OD, FAAO，初级护理视光新闻编辑委员会成员和阿拉巴马大学伯明翰分校视光和视觉科学系荣誉教授。可以通过leopsemes@gmail.com联系他。