普通的瞳孔，圆盘，田间可能不会排除脑肿瘤

大多数眼科教育者强调瞳孔的重要性——排除相对传入瞳孔缺陷——同时仔细评估椎间盘边缘和对抗视野，以排除视神经和视觉通路障碍。

在审查400多种涉嫌医疗事故案件中，涉及四十年的涉嫌医疗事故，已经确定了至少五种脑肿瘤患者，他有普通的瞳孔，光盘和对抗领域。审查三个大多数教育案件遵循。案件2和3日期回到20世纪90年代，因此许多年龄较小者可能没有接触到任何一种。

情况1

最近的案件是去年发表的初级保健验光新闻。这种不幸的少年呈现出闪烁的灯光的模糊症状，并在四年的四年访问眼中护理提供者（以及其他时代给她的儿科医生，妇科医生和耳鼻喉科）。所有四次访问的视力是20/20 ou。她的学生，眼底考试（包括光盘评估）和对抗视野也被录制为正常。

在她上次的“正常”访问后，她只有9个月的眼部护理提供者，她介绍了一个急诊部门，发现了大脑质量近三分三分之一的颅骨。脑膜瘤的手术和辐射被认为是成功的，但她现在几乎是盲目的并且需要一个导游。最近的情况仍然是未决的。

案例2.

也许是最着称为这一类别的案例 - 由于巨大的陪审团奖 - 涉及另一个十几岁女孩的弱视诊断。她在右眼呈现了较低的视觉，偶尔在右眼闪烁，没有神经系统症状或症状。最佳纠正的视力为20/40 od​​和20/20操作系统。ECP在眼睛中发现没有屈光误差;普通瞳孔;扩张的眼底考试显示无光盘，黄斑或其他外周不调异常;和正常的对抗视野。（少年和妈妈后来证明了医生确实表现了对抗视野。）他的诊断，正如少年和她的妈妈在当时向少年解释的是“懒惰的眼睛”，也没有推荐眼镜和眼睛修补。1年内建议退货访问。

不到一年后，少年在西班牙课程中，当她经历了闪烁的彩色灯约5分钟，然后在右眼急剧丧失视力。第二天早上由同一ECP的考试显示出20/800 od和20/20 oR但尚普通的学生，圆盘和蛋白核的视力。几个小时后，咨询后果学者确认了这些调查结果。

然后获得MRI，揭示了大量的嗜酸性含量大。世界一流的神经外科医生和其他推荐手术作为唯一可行的处理选项。该程序显然进展顺利，但在立即发布期间，开发的脑积水和通过额叶的分流器被认为是降低颅内压的升高。

第二天早上，少年在两种外科手术和全身麻醉后醒来。她的视力在每只眼睛都没有光明的感知，从未返回过。不久之后，两种光盘都被认为是完全萎缩的。这个少年永远盲目。

所学习的课程是弱视是排除的诊断。特别清楚这些病例，其中没有记录弱小因素的病例（最常见的是恒定的单侧斜视和显着的血管异常）。在这种情况下，陪审团审判对国防部委会导致判决判决和920万美元的奖励。

案例3.

一个中年男子展示了两只眼睛的主要抱怨。最佳纠正的视力是20/25 ou，外部考试（报告包括学生和对抗视野）是正常的，就像眼底考试一样。ECP向患者保证，他略微减少的视力是由于早期白内障，并建议在2年内进行一次评价。四项考试，1992年，1994年，1996年，1998年和1998年都导致了同样的诊断。处方的微小变化有所帮助。

明年，随着视力略微恶化，患者决定获得白内障外科咨询。外科医生同意白内障温和但获得了筛选视野，显示出速率损失。MRI发现了大脑垂体腺瘤。咨询神经外科医生推荐了相对非侵入的反螺纹程序以除去质量。它失败了，而Neurosurgeon建议需要“破解头骨”的更具侵入方法。患者同意，患有手术，但从未恢复意识，并在29天后在医院死亡。

患者保存了一个健康日记，记录了他对各种医生，投诉和医生的调查结果和建议的所有访问。1994年，他记录了他的投诉：视力模糊，左眼和左眼左侧的左眼更糟。1994年的注意事项比医生的记录更详细地说明，这些记录仅在先前报道的两只眼睛中仅显示出视力。看来瞳孔，光盘和对抗字段始终是正常的，但从未获得自动化视野。案件最终达到了数百万美元，但患者死了。

两个额外的案件

在另外两种情况下，正常瞳孔，正常光盘和正常对抗视野，患者没有表明脑病变的症状，最终仅在观察到明显的异常时扫描。

在这两种病例中对ECP的弊端诉讼最终被删除了。

这些案件中的所有五个都可能具有更有利的结果。正常对抗视觉领域经常为医生提供虚假的安全感。最有可能识别出现视觉途径参与的自动视野筛选器。

请注意，两位青少年在1和2例中抱怨闪烁的灯光。如果没有观察到肌膜视网膜牵引力并且没有表观前驱偏头痛作为诊断，则考虑视觉途径压缩作为光闪烁的病因。

底线：不依赖于普通的瞳孔，光盘和对抗视野来排除脑病变。

• 想要查询更多的信息：
• 杰尔玛谢尔曼，奥阿夫，是一位杰出的验光学院教学教授，在纽约的全部眼科手术和初级保健验光新闻编辑委员会的私人实践中。他可以达到：j.sherman@sunyopt.edu。