大流行、医疗保健的变化刺激了实践的巩固

已发表的文献表明，COVID-19大流行期间择期手术的推迟和取消对骨科实践和医院产生了巨大的经济影响。

在一项研究中国际整形外科,Matthew J.Best，医学博士，同事们估计，由于在新冠肺炎大流行的8周内取消了选择性肌肉骨骼手术，医院赔偿损失为109亿至119亿美元，净收入为26亿至35亿美元。根据《华尔街日报》的出版物，整形外科每个外科医生每月花费超过33000美元来维持日常开支，此外还有辅助、医疗事故和资本支出，也因大流行而遭受了财务损失骨与关节外科杂志。

据知情人士透露，尽管《新冠病毒援助、救济和经济安全法案》为员工人数少于500人的小企业提供了各种经济刺激方案今天的骨科他说，大流行的经济影响，加上监管要求的增加、经营成本的增加、与医院合作的挑战以及总体报销的减少，可能会导致苦苦挣扎的骨科实践与财务更稳定的实践和系统合并或整合。

加强战略伙伴关系

“从历史上看，人们一直认为，通过联合力量或联合资源，实践作为一个更大的整体实体，在理论上可以有更大的方式抵御某些……下行压力。”杰森•斯卡利斯博士医疗成果绩效公司（HOPCo）副主席告诉今天的骨科．“在过去12个月里，我们看到了以疫情形式出现的巨大而意想不到的下行力量，人们已经在讨论和考虑(合并和合并)，疫情让(这些想法)变得更有意义。”

Gary W. Herschman, JD，他表示，在过去的1.5年里，寻求私人股本和其他战略合作伙伴的独立医疗集团数量大约增加了一倍。他说，尽管在疫情开始的几个月里，这一活动有所放缓，但自去年秋天以来，它已以更强劲的速度恢复。

Herschman说:“(COVID-19大流行)唤醒了他们，因为许多专业群体在大流行期间挣扎，即使有刺激措施和(工资保护计划)PPP贷款。”

虽然在新冠病毒-19大流行之前，骨科实践的整合是一个日益增长的趋势，安德烈·布洛姆，伊利诺伊州骨与关节研究所的首席执行官说，这场大流行“加速了众多实践中优势和劣势的暴露。”

他说：“也许20年前骨科的实践方式，你仍然可以摆脱没有临床整合型实践或垂直整合思维的困境。”。“但如今，医疗保健的消费者和支付设计的发展方向要求您能够更高效地创造一个规模化的机会，该机会与卓越的临床效果和卓越的客户体验紧密相连。”

过渡，而不是结束

根据Helsman的说法，今天的医疗保健景观的变化导致医生考虑不确定的未来的不同战略选择。他指出，许多医生得出结论，加入一个拥有更专业的企业基础设施和更大资本的更大组织会有好处，这两个方面对于有效管理和度过困难时期的实践都很重要。

“尽管许多医生可能认为整合是实践的终点，但合并应该被视为一个过渡点，在实践中，实践结合起来，并致力于满足患者需求的效率经济，”布洛姆说。

他表示:“如果(合并)的驱动力只是合并，而除了合并之外，你没有一个商定的、得到充分支持的目的，那么合并不会顺利进行。今天的骨科．

根据Herschman的说法，整形外科在寻求与更大的组织合并时有选择。他指出，加入一个大型、独立的骨科或多专业团体可以提供专业化管理团队的优势，但不可能提供该机构价值的“货币化”，也不可能提供接近私人股本投资者或大型国家公司的任何地方。

赫希曼说，另一个选择是加入一个寻求医生执业的医院系统。然而，许多医生并不相信一个医院系统会足够专注于他们的实践来帮助他们成长。此外，他说，医院通常也不会像其他潜在购买者那样，充分认识到集团在收购方面的价值。

赫希曼说，更有利可图的选择包括私人股本投资者、国家医疗保健公司和付款人附属组织。然而，尽管与经验丰富的私募股权投资者合作有很多好处（包括风险投资中的高估值和展期股本），但一个主要的缺点是这种合作关系的短期性质，因为私募股权公司通常会在3到7年（平均5年）内“退出”一项投资他说，出售给更大的私人股本投资者或国有公司，或可能上市。

赫希曼说：“当你与投资者合作伙伴进行交易时……他们并不是永远都在这样做。他们这样做是为了帮助建立（业务）并扩大业务，使其更有利可图，然后他们想套现，并承认他们创造的增值。”。“值得注意的是，持有展期股权的医生还可以通过兑现其全部或部分所有权权益而从这种‘二次投资’交易中获益，通常其价值比在与投资者的初始合伙交易中向其发行时高得多。”

改善成果

Blom说，如果执行得当，整合和合并应该会提高“您能够向需要的人提供的产品的质量和结果”。

他说，例如，“高质量”的整合和合并可以带来更好的整合管理团队、及时获得适当水平的护理、技术改进以及围绕安全性和合规性的护栏，从而让医生有更多的时间关注患者并取得更好的临床效果。

布洛姆说：“在我们看来，医学是一场无限的游戏。”。“…[我们]将其视为我们需要做什么，以便在最佳环境中提供最佳服务，为任何特定患者带来最佳结果？”

通过电子病历系统收集患者和结果数据，与另一组整合的骨科实践可以改善患者护理，这一任务可能不容易通过缺乏适当劳动力的小型实践来完成泽维尔·杜拉尔德医学博士，亚特兰大桃树整形外科的一位运动医学医生说。

除了劳动力和复杂的管理之外，规模较大的医疗机构拥有更多的资本，Herschman说，通过投资先进的IT/EMR系统和数据分析，以及新的或扩大的辅助服务和护理接入点，这可以使医疗机构提供更好的基于价值的护理。

“最大的骨科团体在其实践中提供完整的肌肉骨骼护理……骨科紧急护理（延长时间），门诊手术中心，成像服务，如MRI、CT和X光；物理治疗，旨在帮助患者在不手术的情况下康复或术后康复；工地或工地附近的职业健康诊所；以及耐用的医疗设备，如拐杖和支架，”赫希曼告诉记者今天的骨科. “简言之，他们正试图为患者提供全方位的骨科护理，注重高质量和成本效益，以便更好地竞争并吸引有利的健康计划合同。”

Scalise称，与小型机构相比，大型机构在使用后台资源方面也具有更好的定位和灵活性，小型机构可能没有足够的带宽或专业知识来处理复杂的日程安排变化、与社区医院的互动以及在大流行期间出现的与大流行相关的人力资源问题。

Scalise说：“如果你有一个更大的组织，所有这些事情都有可能得到加强。”。“不仅仅是规模更大，而且是一个拥有适当的人员和资源来做这些事情的组织。”

更好地与付款人打交道

Blom表示，医疗保健的付款人和消费者正在寻求一个更为一致的临床环境，在这个以高成本著称的行业，结果并不总是得到保证或透明的。

Blom说：“我们在与其他志同道合的医生和团体合作方面取得的进展部分是由患者和付款人的意见推动的，而我们在基于价值的产品出现方面的经验进一步推动了这一进展，例如CMS捆绑支付改善护理计划。”。“通过在更大的服务领域或地域范围内成功地建立基于风险和价值的产品合作伙伴关系，我们正在解决一个显然会受到患者和付款人欢迎的问题。”

然而David J. Jacofsky医学博士，HOPCo的主席兼首席执行官表示，现在已经不再认为只有合并和规模才能为付款人提供杠杆作用。他说，整形外科团体必须证明他们能够提供良好的患者结果和成本节约。

“付款人希望奖励那些能够记录结果、管理索赔数据以客观证明成本节约、以及从事循证医学的团体，”Jacofsky说今天的骨科．

据介绍，仅仅为了与保险公司建立更强的谈判费率而与其他业务合并，并不符合基于价值的护理原则，也不是发展业务的最佳理由马里兰州巴尔苏，HOPCo总裁兼首席转型官。

“我们都应该关注如何以最低的成本提供最高质量的护理，”Barsoum说。“现在，这并不意味着整形外科医生不应该有良好的经济状况。事实上，恰恰相反。我认为一个经营良好的诊所可以让整形外科医生做得很好，不管他们的报销率如何。”

Scalise补充说，尽管存在短期收益的假设可能性，但与付款人进行杠杆交易的规模越来越大并不是一种可持续的模式。Scalise说，骨科医生不应该使用标准的服务收费模式，也不应该要求支付者支付更高的补偿率，而应该专注于以可获得、可复制和可测量的方式以最佳价值提供尽可能最好的产品。

Scalise说：“这种不同的模式实际上是基于价值的护理或人口健康模式，这是我们能够证明的唯一一种肌肉骨骼护理模式，它实际上以一种推动更好质量护理的方式弯曲了成本曲线，但总体支出呈下降趋势。”。

巩固的挑战

Duralde指出，当与其他业务合并时，业务可能会遇到一些挑战，包括由于将资金投入到投资中而导致的收入损失，以及投资进行过程中的生产率下降。不过，他表示，希望是合并完成后，将通过提高生产率来自我纠正。

根据Duralde的说法，实践巩固也会导致群体的个性的改变，以及管理的改变。他指出，实践规模越大，每个医生在实践管理方面的发言权就越少。

杜拉尔德说：“人们从事私人执业的原因之一是能够……控制自己的资源并参与决策过程。”。“这与团队中的普通人相比变得更加遥远。许多决策都是由执行委员会做出的。”

然而，据赫希曼说，一些医生不想再参与管理决策和“医药业务”，而是更愿意专注于为患者提供优质护理。

此外，Duralde指出，实践中可能会担心合并可能会造成效率低下，从而增加开销。

“如果你要扩张，你必须以一种创造更多利润中心的方式扩张，”他说。“你想建造一个将要生产的空间，所以你不想建造行政办公室。你想建造手术室和理疗室，生产一些东西来证明增加的开销是合理的。”

实践的未来

Blom表示，总体而言，重要的是，企业出于正确的理由进行合并，而不是“被合并浪潮席卷”。

“有很多团体不需要整合，”他说。“有时候，医生觉得他们必须做些什么，因为其他人正朝出口冲去，而这根本不是真的。”

杜拉尔德说，在决定合并是否有利于一家机构时，重要的是确定该机构未来10年的目标，以及如何对其进行最佳定位以实现这些目标，这是否意味着与私人股本投资者、医院系统或两者都不合作。

杜拉尔德说：“如果（你的职业的未来）涉及到成长，那么就去做。”。“为了成长，不惜一切代价。你总是要冒一些风险，否则你永远也做不到。但是忘记预付款。这一切都是关于你对未来的预测，基本上，是谁控制了患者。”

效率、营销策略

杜拉尔德表示，那些在财务上陷入困境、决定不进行合并的企业，应审查其业务，以提高效率。他说，医疗机构还应审查其营销策略，并与医院和其他机构建立更紧密的忠诚度，以获得更多的患者转诊。

杜拉尔德说：“为了提高练习的效率，你可以做很多不同的事情，通常这意味着你要更加努力，工作效率更高。”。“您希望了解所有这些效率，这可能意味着请一位顾问来了解您经营业务的方式。”

Blom表示，选择保持独立的整形外科私人机构仍必须了解该机构的目的，而不是“制造一个孤岛”。

他说:“有了现有的资源，我认为你仍然可以在不需要巩固的情况下，连接你的左右两边。”

虚心

Blom说，如果一家机构认为整合是未来的趋势，那么医生的耐心是很重要的，因为整合过程需要时间。

尽管有“越大越好”的概念，Jacofsky说，“单靠规模还不足以繁荣。”他说，实践应该与实体战略性地融合，这些实体围绕长期转型战略提供一个稳健而明智的目标。

“未来的增长和成功取决于那些拥有可靠的效率基础设施、在IT安全、一流的集成IT系统和临床决策支持方面进行了重大投资的公司，还有一个经过验证的由业务专家组成的领导团队，他们在推动基于价值的医疗方面有良好的记录，并且有能力与支付方进行独特的合作，”Jacofsky说。

Duralde说，实践也应该寻求与实践或团体的整合，为整个实践增加互补的专业。Barsoum说，整形外科的实践应该与其他具有相同文化一致性的实践相结合，这是成功的关键。

整形外科医生和肌肉骨骼护理提供者“往往是思想最独立的人。全国仍有很多小型整形外科组织，而其他专业已经整合在一起，”Barsoum告诉记者今天的骨科. “从本质上讲，我们倾向于更独立的思维方式，因此发现文化一致性或允许在自己的实践中独立的协议或合同类型对许多[骨科专业]人来说是关键。”

布洛姆说，医生应该在他们的最终目标上有安全感，但也应该思想开放，积极为新的实践做出贡献。

他说：“对于团体合并来说，最重要的是愿意为新事物做出贡献。”。“愿意放弃一点自我，愿意对自己的一些盲点以及哪些事情你可以做得更好持开放态度。在这方面要有一点内省，因为每一次成功的合并都意味着每一个有意愿的一方都会带来一些东西。”

• 引用:
• Anoushiravani AA等。骨关节外科杂志。2020年,doi: 10.2106 / JBJS.20.00557。
• 最佳美赞臣等。Int骨科。2020;内政部：10.1007/s00264-020-04713-8。
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• O'Connor CM等。关节置换术。2020;内政部：10.1016/j.arth.2020.04.038。

• 更多信息:
• 马里兰州巴尔苏，地址：亚利桑那州凤凰城第25大道北18444号，邮编85023；电子邮件：wael。barsoum@hopco.com.
• 安德烈·布洛姆可在伊利诺伊州德斯普莱恩斯市兰德路900号300室（邮编：60016）到达；电邮：kkoziel@ibji.com.
• 泽维尔·杜拉尔德医学博士，可在2001年到达乔治亚州亚特兰大桃树路30309；电邮：xaduralde@pocatlanta.com.
• Gary W. Herschman, JD，可在新泽西州纽瓦克的一个网关中心（07102）联系；电邮：gherschman@ebglaw.com.
• David J. Jacofsky医学博士，地址：亚利桑那州凤凰城第25大道北18444号，邮编85023；电子邮件：大卫。jacofsky@hopco.com.
• 杰森•斯卡利斯博士地址：亚利桑那州凤凰城第25大道北18444号，邮编85023；电子邮件：杰森。scalise@hopco.com.