acromioplasty：不是单尺寸适合 - 所有程序

自20世纪70年代以来，外科医生已经实施肩袖成形术来减少疼痛和防止肩袖疾病的发展。然而，在过去的十年中，大量的随机试验使肩峰成形术的合理应用受到质疑。

“有确凿的证据表明，常规肩峰成形术并不总是适用于肩峰下疾病模式和/或伴随肩袖手术，”Matthew T. Provencher，MD，Capt，MC，USNR（RET。），制服服务大学的手术和骨科教授，斯蒂夫曼诊所的健康科学和肩部，膝关节和运动外科医生，今天告诉骨科。“[W]吩咐他们已被随机试验或汇集数据研究，如系统评价，它们没有显示出临床显着的益处。虽然他们中的一些人确实表现出了整体结果分数的改善，但感受到了临床上有意义或重大的好处。“然而，肯定有一些病例清楚地表明了辅助成形术。

由于这种越来越多的证据，2010年，美国骨科外科医生的临床实践指南有关旋转箍伤害管理的临床实践指南，包括中等强度证据，这些证据在转子袖带修复时不需要常规肩部成形术。目前在2019年更新，目前的临床实践指南提供了适度的强度证据，不支持与单独的关节镜修复相比，不支持acromioplActa术的常规使用作为小于中型全厚旋转器袖口撕裂。

改变了CPT代码

2012年1月，CMS还将CPT关节镜肩峰成形术代码(29826)从一个独立代码修改为附加代码，经过5年的回顾发现关节镜肩峰成形术与肩关节镜肩袖修复代码(29827)联合使用;肩关节镜联合二头肌肌腱固定术(29828);97%的病例采用肩关节镜下锁骨远端切除术(29824例)。

“Medicare有一个策略，如果您在50％的时间内列出CPT代码对，则可以将较小的值代码指定为附加代码。这是决定acromioplasty，29826，附加代码，“威廉R.海滩，MD，北美关节镜协会前任主席和an矫形手术今天编辑委员会成员说。“这意味着它不是独立的代码。它必须被添加到某种程度上，不幸的是，它的报销也在下降。“

Provencher表示，当涉及辅助成形术时，应考虑许多考虑因素，这不是一定尺寸适合的程序。

根据临床怀疑的组合鉴定，外科医生可能难以对疼痛的肩部条件（例如亚谓词冲击综合征）的特异性诊断。Mark A. Frankle，MD，佛罗里达州骨科学院肩部和肘部手术。

“没有一件事会告诉你有人从这些机械条件中有任何痛苦......因为它经常需要历史允许你认为这种方式，然后有可能在体检中做出不同的测试向您提供更多信息，“美国肩部和肘部外科医生的总裁Frankle说。

外科医生还有两种副顾问在诊断期间考虑：前肩轴的经典影响，分类为I型，II型和III型，以及横向肩部的影响及其与临界肩角和旋转袖口的关系病理，Mark H. Getelman医学博士，南加州骨科研究所/加州大学洛杉矶分校健康中心运动医学研究的联合主任说。

“我们在一些方面进一步复杂了对acromion的理解，现在你必须在照顾个人患者时做出临床决定，”他说。“我发现这是一个具有挑战性的决定。”

非手术治疗

肩部疼痛和相关患者的患者，创伤性转子袖口撕裂可能会发生急性外科修复，但北美关节镜科学协会的总裁克雷德曼表示，外科医生将最大化肩痛患者的非手术措施，肩部疼痛缺乏全厚旋转器袖口泪水。

根据Provencher的说法，患有相对完整的旋转袖口，亚脉络空间和炎症的病理可能受益于旨在使菱形，Serratus前，低梯度的综合康复计划中受益，并延伸胸部次要。

他说:“肩峰下的疼痛会因为小胸肌狭窄、低斜方肌无力、前锯肌无力、菱形肌无力而放大，这使得肩胛骨，然后肩峰向前倾斜并内部旋转。所以，这甚至会给肩峰下间隙带来额外的压力和限制，”Provencher说矫形手术今天说。“重要的是解决肩胛骨周围的动态肌肉，以保持肩峰下空间开放，并通过肩峰改善肩峰下力学。”

Probencher说，除了物理治疗外，还可以打破疼痛周期并帮助肌肉改善和伸展。

据Getelman说，减轻疼痛可以通过使用消炎药和皮质类固醇注射来实现。

适应症acromioplasty

Frankle表示，在非手术治疗后3个月患有复发症状的患者可能对其疼痛产生机械原因。

“当我们对肩部疼痛的人操作时，我们有一个暂定诊断的时候有机械问题，我们认为的原因是因为症状似乎反应了非手术治疗，但它们似乎并不持久改善，”弗兰克尔告诉矫形手术今天。“他们可能会好上几周，甚至几个月，然后病人就会反复抱怨。所以，现在我们认为这是一个机械的原因，因为我们能够让他们变得更好，但并没有保持更好，而且患者通常希望有一个更持久的结果。”

Getelman表示，患有沉重的疼痛受体，葛兰诺斯表示，肩部成形术可能有助于降低患者的痛苦“通过使骨骼结构的下表面不影响”。

他说:“我没有一个前瞻性的研究表明我可以证明这一点，但我确实认为有一部分原因。”“如果我不做肩峰成形术，而病人仍然感到疼痛，那么我就说我应该做肩峰成形术。但是，如果我做了肩峰成形术，而病人仍然感到疼痛，那么我就必须寻找其他原因。”

根据探测器，患者可能会受到肩部成形术，例如副血韧带，例如导致转子袖带变性和Bursal刺激的增厚韧带。他说acromioplasty在解决与患病的亚脉络空间相关的病理学时可能是有益的，包括寻址心脏癌韧带，在肩胛骨曲折上的大型获得的骨刺激，肩部袖带疾病，尤其是旋转器袖口（Supraspinatus）的前方面。

“[acromioplasty]不是毯子程序，但我们仍然知道，作为整形外科医生，一次......患者有问题，我们可以在MRI上看到它，我们可以术前看，我们可以在射线照片上看到它可以在关节镜检查下看到它，有很多病例患有与acromion病理相关的疾病模式，“他说。

根据Propencher的说法，患者也有时候患者没有额外的病理学，例如旋转器袖带撕裂，如患有患病的亚传染空间。

“我们作为外科医生在手术室里为这个病人提供了一种产品，几乎每次他们非手术时间，他们都进行物理治疗，他们进行稳定练习，他们做了小胸导管拉伸手术，并且接受了治疗，已经证明治疗肩峰下间隙疼痛的效果有所改善。”Provencher说:“这也证明了这是他们的病理存在的地方，很多时候，肩峰下清创和轻肩峰成形术是病人需要的，以帮助打破他们的疼痛周期，继续康复过程。”

acromioplasty考虑因素

尽管是一个相当安全的操作，John E. (Jed) Kuhn，医学博士，女士，Vanderbilt University Medical Center的肩部手术局长表示，执行acromioplasty的外科医生不应使肩侧缩薄。如果需要反向肩部关节成形术，这可能导致压力骨折，以及潜在的骨折。他说，侵袭性的acroomoproperies也可能导致Anterosuperior逃生，在那里肱骨头通过在进行辅助成形术时制造的空间。

在OS acromiale的患者中，“如果你用侵袭性肩部成形术稳定前骨骼，这也可以导致一些患者的症状，”Kuhn说。

然而，如果适当进行的acromioplasty可以改善外科医生的可视化，并且可能有助于愈合，因为它暴露了松散的骨骼，这是Getelman表示的增长因子和骨髓元素的伟大来源。

“如果你仔细关注细节，你不做[一个侵略性的acromioplasty]，那么肱骨逃逸的风险或与acromioplasty有关的其他并发症很小，”他说。

现有研究中的缺陷

虽然这是一个有争议的地区，关于是否进行acromioplasty的辩论刺激了外科医生，以确定从程序中受益的患者，近似。

“很长一段时间，很少有没有肩峰成形术的肩袖修复手术，这在当时可能被过度使用了，”Beach说。“我认为，这个争议的好处之一是，它让我们更加批判性地看待何时做肩峰成形术，何时不做。”

虽然Frankle说潜在的方法，以确保手术指标和患者结果支持使用acromioplasty，并且可能有助于减少过度抵制，外科医生可能仍然不会“每次都会得到它”。

“没有，”这显然会被调查。这个人在这个成像研究需要这个操作。“那不存在，”弗兰克尔说。“这意味着需要判断，以便做出正确的指示来做操作，这比它似乎更难，因为你通过经验发展判断[和]你从糟糕的判断中获得经验。”

对肩袖修复和肩部冲击综合征手术的现有研究也存在显着的缺陷。“尚不清楚[患者]是否有磨损，”弗兰克尔说。“你可以看到这将使难以使用目前可以说的科学证据，”我永远不会做[acromioplasty]。这是值得的。“当你看[肩部]时，你看到一个清晰的磨损而摩擦，它似乎很明显，至少对我来说，这些患者将受益。”

据Kuhn表示，随机试验概述概述患者群体的概述，也可以稀释可能受益于肩部成形术中最多的特定患者的信息，他说是识别从肩部成形术中受益的患者的唯一方法执行队列研究。

“即使随机试验一直在告诉我们辅助成形术的作用也没有太大的作用，我认为大多数骨科外科医生认为，在某些患者中，在某些患者中，肩部成形术可能有一些好处，但遗憾的是，遗憾的是，遗憾的是，遗憾的是，还没有能够告诉我们那些患者谁是，“库恩说。

具有挑战性的研究问题

尽管对acromioplasty的持续研究将受益于有更多数量的患者，但由于大多数外科医生在过去始终进行了acromioplasty，并且没有足够多的患者的数据库，其中任何一个患者都没有，并且没有接受肩部成形术以比较，海滩说。

然而，根据Getelman的说法，比较不同群体的前瞻性研究可能具有挑战性，因为患者可能无法选择他们可能最终在安慰剂组中的外科手术，

“我们对这些研究做出了挑战，有足够大的队列，这将是适当的动力，所以我们可以获得我们希望得到的信息，”葛拉曼说。

Provencher说，许多研究汇集的强大数据可能会导致一些错误的路径，因为研究人员感觉“受惠于已经进行的研究和它们背后的方法论”。

“一旦我们有一种方法和无法做到这一型肩关膜成形术的方法，[除了需要它的患者外，我们还可以更好地学习，我想我们会看到我们的重大改善“普罗峰表示，结果和返回保险公司的结果和返回保险公司的能力，”

需要时使用acromioplasty

根据海滩的说法，在其盔甲中发现acromioplActy作为有益手术的外科医生应继续遵循文献，并对新的治疗方法开放。

Frankle说，外科医生也应该记录病人的结果，在评估肩峰成形术的有效性时要实事求是。

“事实上，那些治疗[那]并不那么有效，我不继续利用它们，”弗兰克尔说。“我在30年前开始的情况下，我对关节镜的利用率的利用率远远不如那样的，但它不是零。在我自己的经历中，我仍然认为，在某些患者中，它是有效的。“

因为要确定哪些患者能从肩峰成形术中获益是很复杂的，他说，外科医生应该与患者沟通他们的手术意图，以及如果诊断不正确可能会发生什么。

“你必须与患者进行这种沟通，你运作的原因可能是因为持续的痛苦，并且你有这个假设你认为在操作过程中要找到的东西，”弗兰克说，注意外科医生也应该解释任何可能出现的替代情况和导致治疗计划的偏差。

虽然不能从骨化手术中获得报酬是有挑战的，Provencher说，当需要时，外科医生应该继续使用肩峰成形术。

“我会鼓励外科医生在你的手中做出要提供的东西，以便在你的手中是对患者的最有意义和最有意义的改善，”Provencher说。“这可能包括......某些患者的某种程度的辅acromioplActy，我会鼓励我们这样做，以确保我们获得最佳的患者结果。”

然而，据Getelman说，外科医生也应该意识到，并非每个患者都需要进行肩峰成形术，应该针对每个病例进行个体化的应用。

“Based on the patient’s response to nonoperative management and the evaluation of the radiographs and MRI, you may find there is indication to move forward with acromioplasty, but use your intraoperative visualization of the acromion to make that determination and I recommend that you do more of an anatomic smoothing,” he said.

• 参考：
• elkousy h，等。j骨关节素。2014; DOI：10.2106 / JBJS.01173。
• 转子袖口受伤的管理。可用于：www.orthoguidelines.org/topic?id=1027。达到2021年2月9日。
• Paavola M等人。BR J Sports Med。doi: 10.1136 / bjsports 2021; 2020 - 102216。
• Weber S等人。J AM Acad Orthop Surg。2020; DOI：10.5435 / JAAOS-D-19-00463。

• 想要查询更多的信息：
• 威廉R.海滩，MD，可以达到1501枫Ave.，里士满，VA 23226;电子邮件：海滩@orv.com.。
• Mark A. Frankle，MD，可以在13020电信PKWY到达。N.，Temple Terrace，FL 33637;电子邮件：mfrankle@floridaortho.com。
• Mark H. Getelman医学博士，可以达到6815高贵的Ave.，Van Nuys，CA 91405;电子邮件：mgetelman@mednet.ucla.edu.。
• John E. (Jed) Kuhn，医学博士，女士，可以到达4200 MCE South Tower, 1215 21st Ave. South, Nashville, TN 37232;电子邮件：j.kuhn@vanderbilt.edu。
• Matthew T. Provencher，MD，Capt，MC，USNR（RET。），可达到181名西部草甸博士，套房400，Vail，Co 81657;电子邮件：mattprovencher@gmail.com.。