如何减少肩部成形术的报销影响对您的患者和实践有影响？

消极的财务影响

虽然减少了对acromioplasty的报销对我有负面影响，但它并没有影响我的患者。

当我认为基于基于证据的医学，逻辑和我的经验时，我仍然使用患者的临床历史，症状和外科调查表演肩关节成形术。

2012年，代码29826被更改为一个附加代码，并从9.16相对价值单位(RVUs)减少到3 RVUs。报销额的减少对我为医疗保险患者提供的服务产生了适度的负面经济影响。最近，一些保险公司开始根据对其有效性提出质疑的研究，拒绝报销这一程序。这些研究有一定的优点，但也存在固有的缺陷。这些缺陷包括缺乏权力，任意定义最小的临床重要差异，变量随访和组间交叉。此外，许多研究表明手术组的预后优于非手术组(可能是安慰剂效应)。这些研究中没有一项是在美国进行的，其中一些是参考了相同的原始研究的荟萃分析。支付人的这些单方面行动产生了重大影响，减少了报销，增加了本人和工作人员的上诉负担。此外，付款人在拒绝付款时的评论，比如该手术“不是医学上必须的”，可能会导致我们与病人的尴尬对话。

不幸的是，这种趋势减少了服务费用模型或使用第三方付款人的偿还趋势，直到整形外科医生共同采取立场。

Hussein A. Elkousy, MD，就职于休斯顿Fondren骨科集团OrthoLoneStar分部;德克萨斯大学加尔维斯顿分校和休斯顿大学贝勒医学院的志愿者教师;也是德州肩关节研究教育研究基金会的主任。

肩峰成形术的作用仍然存在

一些商业付款人的决定来考虑亚脉络减压“不是医学必要的”意味着这种手术治疗不再是我一些患者的选择。我认为这奠定了危险的先例。大多数外科医生都会同意亚古长的减压对所有甚至大多数患者都不是必需的。但是，看起来一些付款人所持的职位是这个程序永远不会有益，至少不是他们的底线。这不是一种新的或实验程序。它是AMA CPT编辑集团被审查和重视的程序，并由专家肩外科医生执行数十年。

对文献的批判性检查表明，在我的惯例中仍有亚级解压缩的作用。例如，在具有相邻的子脉种刺激的Bursal侧面的泪液中，大规模的旋转器袖口撕裂或临界肩部角度大于35°的患者。提供商职责的责任来检查文献，将其应用于他们的个体技术，并识别该程序的患者的子集，在医学上表明。我们有20多年的文献支持改善的结果，最近的级别 - 1将亚脉络减压与物理治疗或简单爆发术等治疗选择进行比较，表明了两种研究臂的疼痛和功能成果。换句话说，文献表明，亚脉络减压不起作用;这是大多数患者的那些不那么昂贵或侵入性手术的工作量不好。因此，我们有责任识别未经保守治疗或落在文献中提出的统计趋势之外的患者。这是基于证据的做法。

我们有一个支付政策，影响临床决策。支付方面的利益相关者可以争辩该程序是过度的。如果付款人希望开发自己的临床实践指南来比较外科医生的表现，这是他们的特权。但是，不适合创建影响个人患者的扫除的付款政策。这不是我在每个肩部关节镜期间常规执行的程序，但是，当我认为它是医学指示时，它应该是患者的选择。

Eric M. Stiefel，MD，在格鲁吉亚瓦尔德斯塔瓦尔多斯塔骨科伙伴和瓦尔多斯塔骨科。